颈椎病后路减压手术后的MRI研究

【摘要】  目的 应用MRI对颈椎病后路手术后颈椎曲度改变及脊髓后移的情况进行研究。方法 颈椎后路手术病人24例，分别于术前及术后1个月行颈椎MRI检查，测量脊髓后移度及颈椎曲度，分析颈椎曲度与脊髓后移度的相关性。评价术前及术后神经功能的JOA评分。观察术后出现C5神经根麻痹者的临床及影像学特点，分析术后C5神经根麻痹与脊髓后移度的相关性。结果 手术后颈椎生理前凸明显减小，脊髓后移度与术前颈椎曲度呈正相关(r=0.528,P<0.01)。脊髓平均后移≥2.5 mm者JOA评分平均改善率明显优于脊髓后移<2.5 mm者，差异有显著性(t=3.297,P<0.01)。3例出现C5 神经根麻痹者在C5 椎体平面脊髓后移距离明显大于无C5 神经根麻痹者，差异有显著性(t=6.080,P<0.01)。结论 颈椎后路减压手术后效果与术前颈椎曲度及脊髓后移的程度有关，但脊髓后移过大容易发生C5神经根麻痹。同时行C5神经根管减压术可预防C5神经根麻痹。

【关键词】  颈椎病;椎管狭窄;减压术,外科;磁共振成像

　　MRI OBSERVATION ON PATIENTS AFTER CERVICAL DECOMPRESSION SURGERY ZHANG JINGSHENG, ZHANG GUOQING, CHEN BOHUA, et al (Department of Spine Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China); Objective To study the changes of cervical curvature and spinal cord shift (SCS) by employing MRI following posterior approach cervical decompression surgery (PACDS). Methods Twentyfour patients undergoing PACDS were examined with MRI before and one month after operation. The SCS and cervical curvature were measured, and their association was analyzed. Pre and postoperative neurofunctional JOA scoring was conducted. Clinical and imaging characteristics of patients with postoperative C5 palsy were observed, and the correlation between C5 palsy and posterior SCS was analyzed. Results Postoperatively, the anterior physiological cervical curvature was lessened. There was a positive correlation between the degree of SCS and preoperative cervical curvature (r=0.528,P<0.01). The patients with an average SCS of ≥2.5 mm showed better improvement of JOA than those with SCS <2.5 mm (t=3.297,P<0.01). Three cases developed C5 palsy, whose SCS at C5 level was significantly greater than those without C5 palsy (t=6.080,P<0.01). Conclusion The effect of PACDS is associated with preoperative cervical curvature and the extent of posterior SCS. However, excessive posterior shift of spinal cord may lead to C5 palsy, which can be prevented by simultaneous C5 nerve root decompression.

　　[KEY WORDS] cervical syndrome; spinal stenosis; decompression, surgical; magnetic resonance imaging

　　颈椎病后路手术减压机制包括两方面，一是通过切除椎板或椎板成形直接解除脊髓后方的压迫，二是通过脊髓后移避开脊髓前方的压迫。国内外关于脊髓后移的研究甚少。颈椎后路手术后脊髓后移避开前方压迫后是否会引起C5神经根麻痹尚不确定。本文对经颈后路手术治疗的24例颈椎病病人于术前和术后1个月行MRI检查，测量颈椎曲度及脊髓后移度，了解颈椎病颈椎后路手术后颈椎曲度的变化，探讨影响脊髓后移度及术后出现C5神经根麻痹的相关因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2008年1月—2009年8月，我院收治颈椎后路手术病人24例，男14例,女10例，平均年龄60岁(44～77岁)。 其中，颈椎管狭窄症16例，发育性颈椎管狭窄并颈椎间盘突出5例，后纵韧带骨化及其他3例。本组行颈椎后路全椎板减压术12例，颈椎后路椎板成形术12例。术后出现C5神经根麻痹3例，其中椎板切除术2例，椎板成形术1 例，麻痹均发生在门轴侧，1例表现为三角肌肌力均减弱，1例肱二头肌肌力减弱，1例三角肌和肱二头肌肌力减弱，且都有肩部和三角肌区疼痛，但无感觉障碍。术后C5神经根麻痹诊断符合文献[1]的标准。颈椎后路术后出现肩或(和)三角肌区疼痛或感觉减退者不包括在内。

　　1.2 检测指标及方法

　　分别于术前、术后1个月行MRI检测，测量T2加权像正中矢状位C2～7椎体后缘中点至脊髓前缘距离，术后减术前即为脊髓后移度(图1)。颈椎曲度(C2～7)采用Cobb’s 法测量(图2)，颈椎曲度为C2椎体下缘水平线的垂线与C7下缘水平线的垂线夹角。病人的神经功能状况评分采用JOA评分。

　　图1 椎体后缘中点至脊髓前缘距离

　　图2 颈椎曲度的Cobb’s法测量

　　1.3 统计学分析

　　采用SPSS 13.0及PPMS 1.5[1]统计学软件进行数据处理，结果以±s表示，数据间比较采用配对t检验，相关性采用直线相关分析。

　　2 结 果

　　手术前颈椎曲度为(21.18±6.54)°，术后角度明显减小为(11.05±6.42)°，手术前后比较，差异有显著性(t=7.105,P<0.01)。术后JOA评分明显优于术前JOA评分(P=0.001)。脊髓后移度最大为7.95 mm，最小为0，平均(2.41±0.46) mm。脊髓后移度与术前颈椎曲度呈显著正相关(r=0.528,P<0.01)。脊髓平均后移≥2.5 mm者6例，JOA评分平均改善率为(97.17±6.94)%;脊髓后移<2.5 mm者18例，JOA评分平均改善率为(75.19±25.05)%。脊髓平均后移≥2.5 mm者JOA评分平均改善率明显优于脊髓后移<2.5 mm者，差异有显著性(t=3.297,P<0.01)。3例出现C5 神经根麻痹者在C5 椎体平面脊髓后移距离平均为(4.11±0.14)mm，无C5 神经根麻痹者在C5 椎体平面脊髓后移距离平均为(2.79±0.17)mm，两者比较差异有显著性(t=6.080,P<0.01)。

　　3 讨 论

　　颈椎后路手术是治疗颈椎病的有效方法，尤其对于多节段颈脊髓受压的疾病，如后纵韧带骨化、颈椎管狭窄、多节段颈椎间盘突出等。脊髓后移是影响术后症状改善的主要因素之一。本组24例中，脊髓平均后移≥2.5 mm者JOA评分平均改善率明显优于脊髓后移<2.5 mm者。表明颈椎后路手术后脊髓后移<2.5 mm，脊髓后移不能完全避开前方的压迫，致减压不彻底，术后效果不理想。脊髓后移度与术前颈椎曲度呈正相关，然而术后颈椎曲度与脊髓后移却无关。说明术前颈椎前曲度越大，术后脊髓后移越大。因此，对于术前存在颈椎变直或反曲病人，尽量不采用后路减压手术。因为此类病人术后脊髓后移度过小，不能避开来自前方的压迫从而使术后JOA评分改善率不明显。对于这类病人，我们建议行颈椎前路减压术。

　　C5神经根麻痹，表现为术后出现三角肌或(和)肱二头肌肌力较术前减弱一级以上，或新出现的肌力减弱。其发病率有文献报道为4%～8%[2]。本文3例C5神经根麻痹者均在术后6～9 d出现症状，可以排除术中损伤。本组病例脊髓在C5椎体水平后移度最大，此区域为脊髓C5神经根发出区。术后出现C5神经根麻痹者，C5椎体水平脊髓后移距离大于未出现症状者，差异有显著意义。CHEN等[3]报道，术后出现C5神经根麻痹与术前颈椎曲度相关，术前颈椎曲度越大，脊髓后移越大，故对C5神经根的牵拉越重。表明颈椎后路手术后脊髓后移造成C5神经根牵拉是出现C5神经根麻痹的一个病因。对于行椎板成形术者，C5神经根麻痹症状多出现在轴侧。本组病例在术中均行开门侧神经根管切开术，在一定程度上缓解了脊髓后移对C5神经根的牵拉，故症状多出现在轴侧。KOMAGATA等[4]报道，椎板成形术加双侧椎间管开窗术可以预防术后C5神经根麻痹。

　　综上所述，颈椎病后路手术后脊髓后移过小，可致减压不彻底，影响临床效果;但脊髓后移过大，亦容易产生术后C5神经根麻痹，但不影响临床症状恢复。

【参考文献】
  　[1]周晓彬,纪新强,徐莉. PPMS 1.5统计软件的功能及其应用[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):9193.

　　[2]SAKAURA H, HOSONO N, MUKAI Y, et al. C5 palsy after decompression surgery for cervical myelopathy[J]. Spine, 2003,28:24472451.

　　[3]CHEN Y, CHEN D, WANG X, et al. C5 palsy after laminectomy and posterior cervical fixation for ossification of posterior longitudinal ligament[J]. J Spinal Disord Tech, 2007,20(7):533535.

　　[4]KOMAGATA M, NISHIYAMA M, ENDO K. Prophylaxis of C5 palsy after cervical expansive laminoplasty by bilateral partial foraminotomy[J]. Spine J, 2004,4(6):650655.