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关键词 儿童 非典型肺炎 抗体
Retrospective investigation of SARS associated virus antibody in children
Cui Xiaodai，Song Guowei，Ma Lianhua，et al.
Capital Institute of Pediatrics，Beijing100020.
【Abstract】 Objective To study on the cause of low morbidity and mild symptom of children who suffered from SARS.Methods ELISA was used to detect the specific antibody of SARS associated coronavirus in children in Beijing.Results ThePositive rate of SARS coronavirus specific antibody was41.56%in77portions of child serum that were collected in2001year，and the positive rate was40.22%in92portions child serum from April to May of2003year.Conclusion The children who were not suffered SARS had the antibody of SARS coronavirus.The antiˉbody positive rate tended to decrease as the child ages go on higher.
Key words chirldren SARS antibody
在感染SARS的数千人中，儿童感染者较少，儿童发病率明显低于成人。广东14岁以下儿童确诊病例约占总确诊病例的4.88%（4月27日），北京占2.7%（5月4日）（2003年5月10日，中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童SARS研讨会纪要》）。且儿童发病多为散发，未见学校、托幼机构内流行。发病患儿症状较成人明显轻，无使用呼吸机辅助通气的儿童病例，甚至吸氧的患儿也极少，香港也有类似的报道 ［1］ 。
为了解儿童SARS发病率低，症状轻，是否存在隐性感染、亚临床感染等问题。我们近期对来院就诊的患儿及部分无感染症状成人血清标本进行了SARS冠状病毒（SARS-CoV）抗体检测，作回顾性研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 169份来自首都儿科研究所就诊的儿童血清标本:包括166份非SARS儿童血清标本，其中2001年77份;2003年4～5月间89份，2份疾病流行时诊断为SARS的患儿入院当天血清标本，1份SARS痊愈儿童出院当天血清标本。85份无感染症状成人的血清标本。
1.2 研究方法 酶联免疫检测法（ELISA），采用华大吉比爱生物技术有限公司SARS冠状病毒抗体诊断试剂盒（国药试字20030004，批号20030501），严格按试剂盒说明要求对标本进行检测。使用万泰生物药业有限公司SARS冠状病毒抗体酶联免疫诊断试剂盒（批号20030501），进行对比研究，两种试剂盒均进行重复检测。
2 研究结果
2.1 抗体检测结果 经华大吉比爱生物技术有限公司SARS冠状病毒抗体诊断试剂盒检测，77份2001年来首都儿科研究所就诊的一般患儿血清标本阳性率为41.56%;92份2003年4～5月患儿血清标本阳性率为40.22%，其中3份临床诊断为SARS的血标本（急性期标本2份为阴性，恢复期标本1份为阳性），见表1;重复检测后，总符合率为92.94%。
表1 169份儿童SARS病毒抗体检测结果
注: ▲ 包括3份临床诊断为SARS患儿血清标本
2.2 不同年龄组SARS冠状病毒抗体检测结果 169份儿童血清标本，分为4个年龄段:0～1周岁（含1周岁），1～6岁（含6周岁），6～14周岁（含14周岁）和14岁以上。前三个年龄段SARS病毒抗体阳性率见表2，14岁以上儿童共检测5份标本，除1例SARS痊愈儿童抗体强阳性外，其余4例非SARS诊断儿童抗体均为阴性。
表2 不同年龄组儿童SARS冠状病毒抗体检测结果
用万泰生物药业有限公司生产的SARS冠状病毒酶联免疫诊断试剂盒，2001年儿童85份血清标本两次重复检测，SARS冠状病毒抗体阳性率均值为40.33%。
用上述相同批号的华大吉比爱生物技术有限公司生产的SARS冠状病毒抗体诊断试剂盒85例无感染症状成人血清标本进行检测，SARS冠状病毒抗体阳性率为零。
3 讨论
SARS病原体的确定，使研究和开发特异性抗体检测、建立SARS的血清学诊断方法成为可能。目前国内已建立起酶联免疫吸附法和间接免疫荧光法（IFA）两种方法用于SARS患者血清抗体检测 ［2］ 。
本项研究采用具有国家批号的酶联免疫试剂盒进行主要实验，并采用不同厂家的同类试剂盒进行对照;同时对成人的血标本进行检测，目的是:（1）验证试剂盒的准确性;（2）实验操作的可靠性。通过实验验证，经有关专家研讨，确认我们所得到的实验结果是可靠的。一般认为感染性疾病流行时，尤其是呼吸道感染性疾病，最容易感染的总是儿童和老人，由此推测小儿SARS在此次流行中应该很常见。但实际情况恰恰相反，小儿SARS发病率非常低，而且小儿SARS病情不重，极少出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等严重并发症。此外，儿童SARS患儿的传染性也不如成年人强。香港10例小患者中，有8例在非典症状表现出来前一直坚持去学校，但其同学中没有一人因此而受到感染，这与成人非典患者表现出的极强的传染性形成鲜明对照 ［3，4］ 。我们的实验结果提示:儿童中存在的SARS相关病毒特异性抗体，可能对该人群具有一定的保护作用。
在约40年前首次发现冠状病毒后，就知道其对人类的感染最主要就是上呼吸道，大约有15%～30%的感冒是由冠状病毒引起的。被它感染的成人主要是流鼻涕、全身倦 怠且很少有发烧现象，也很少涉及下呼吸道的感染，病程顶多一周就自动痊愈;通常在儿童早期就有抗体出现，随着年龄愈大，比例愈高，成人以后更高达90%以上有抗体反应。然而，有研究表明，对人类来说SARS相关冠状病毒是一种新型病毒，其基因组序列与已知的任何冠状病毒基因组序列都有很大不同。
从整体水平上来说，SARS-CoV与其它冠状病毒的同源性很低。SARS相关冠状病毒既不是任何已知冠状病毒的变种，也不是它们的重组体，而是一种以前未知的冠状病毒 ［5］ 。所以，我们认为儿童中检测到的SARS-CoV抗体可能不是先前已知的冠状病毒交叉抗体，其原因有待进一步深入研究。
参考文献
1 Chiu WK，Cheung PC，Ng KL Ip，et al.Severe acute respiratory synˉdrome in children:Experience in a regional hospital on Hong Kong.Peˉdiatric Crit Care Med，2003，4（3）:279-283.
2 国家SARS防治紧急行动北京组.传染性非典型肺炎的血清学研究.中华结核和呼吸杂志，2003，26（6）:339.
3 Hon KL，Leung CW，Cheng WT，Chan PK，et al.Clinical presentations and outcome of severe acute respiratory syndrome in children.Lancet，2003，361（9372）:1905.
4 Donnelly CA，Ghani AC，Leung GM，et al.Epidemiological determinants of spread of causal agent of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong.Lancet，2003，361（9371）:1761-1766.
5 Kathryn V，Holmes PD.SARS-associated conorovirus.The New Engˉland Journalof Medicine，www.NEJM.ORG，May15，2003.
作者单位:100020首都儿科研究所
（收稿日期:2003-11-12）
（编辑维 兰）