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1 病历摘要
患者，女，43岁，2002年10月12日以乏力，气短、喘、食欲减退10天来院就诊。无月经紊乱，阴道流血病史。既往身体健康。本地医院诊为结核性胸膜炎并胸腔积液转我院治疗。来院时查体:T36℃，BP120/80mmHg，神志清，精神可，呼吸平稳。X光检查，右胸腔积液平第七肋，有液平。随之在局麻下左肩胛线九、十肋间，抽出液体1200ml，外观黄色，澄清，未做其他检查。给予异烟肼、利福平、链霉素抗痨治疗。隔3天后又抽出液体800ml后气短、喘减轻。复查，右胸腔少量积液。20天后患者又出现气短、喘，胸片检查，右胸腔积液平第七肋。又抽出液体1220ml。仍是黄橙色，这时笔者疑为肺癌或其他部位癌转移。经县医院CT检查，右胸膜肥厚，左侧胸腔少量积液，纵隔淋巴结肿大，肺部未见占位性病变。在县医院住院治疗1周，病情无明显好转。到省级医院检查，发现是卵巢癌，隧经手术、化疗，但未能挽救患者生命。
2 讨论
胸腔积液是结核性渗出性胸膜炎的主要表现。造成胸腔积液的病种却很多，最重要的是需与恶性肿瘤所致的胸腔积液相鉴别。这两种积液发病之初甚易混淆，但治疗方向却大相径庭，且预后也截然相反。若癌性胸水延误诊断，还将造成严重后果。结核性胸膜炎以青少年为主。发热、乏力、盗汗，大多有胸痛，刺激性干咳、少痰。而癌性胸水则多见于中老年人，可能也有低热、咳嗽、吐痰且痰中带血多见。本病例原发病却迟迟没有表现出来，而是首先以胸膜炎的形式出现，且胸腔积液又是草黄色。文献资料中大多癌性转移性胸腔积液是血性胸水，还会出恶液质。并以肺癌出现胸水多见。本病例却是妇科癌症，又是草黄色液体，以致造成延误治疗。笔者认为胸穿抽液后胸水增长快，抗痨治疗2周后仍出现胸水，虽是草黄色但也不能排除癌性转移的可能。作为一名临床医生，要拓宽自己的思维范围，全面考虑，综合判断，以避免延误诊断治疗。
作者单位:252500山东省冠县结核病防治所
（收稿日期:2004-01-07）
（编辑李 阳）