点击显示 收起
关键词 罗哌卡因 布比卡因 硬膜外 剖宫产术
Comparison between0.75%ropivacaine and0.5%bupivacaine
in epidural anesthesia for caesarean section
Xu Yimin
Jinzhou Central Hospital，Jinzhou，Liaoning121001.
【Abstract】 Objective To compare the clinical efficacy，side effects and neonatal state of0.75%ropivacaine and0.5%bupivacaine in epidural anesthesia for caesarean section.Methods 40patients undergoing caesarean secˉtion were randomly divided into two groups.Patients in the two groups were given0.75%ropivacaine（R group）and0.5%bupivacaine（B group）for epidural anesthesia respectively.Observing the efficacy of sensory and motor block.Checking and recording the possible adverse effects such as hypotension，nausea，vomiting and neonatal state.Results The onset time of sensory block of R group was significantly faster and continuing longer than that of the B group.There were no significant differences between two groups in motor block.They also had a little more hypotension，nauˉsea，vomiting but the difference were not significant.Conclusion Compared with0.5%bupivacaine，0.75%ropivaˉcaine provides more satisfactory sensory block and similar motor block，and have no significant effect on neonates.
Key words ropivacaine bupivacaine epidural caesarean section
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有起效快、作用时间长、毒性低等优点。本实验旨在比较0.75%罗哌卡因与0.5%布比卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉时临床麻醉效果和对新生儿的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用双盲法，40例ASAⅠ～Ⅱ级择期剖宫产手术病人随机分为两组，每组20例。年龄23～38岁，体重58～85kg。局麻药过敏者、神经系统疾病者、心肺肝肾系统疾患及精神病病人以及多胎、前置胎盘、妊娠合并高血压、糖尿病、心脏病者除外。两组病人年龄、身高、体重等一般情况无统计学差异。
1.2 麻醉方法 所有病人均无麻醉前用药，硬膜外麻醉开始前静脉输入乳酸林格液10ml/kg。然后嘱病人左侧卧，以18号硬膜外穿刺针于L 2～3 行正中穿刺成功后，病人立即平卧。两组分别应用0.75%罗哌卡因（R组）或0.5%布比卡因（B组）4ml作为实验剂量，证实在硬膜外腔后，于10min内分次注入0.75%罗哌卡因或0.5%布比卡因8～12ml。如首次用药后20min仍未达到满意的感觉阻滞，则再注入3～5ml。
1.3 监测指标 麻醉效果评价由同一人完成。术中每5 min、术后每15min测一次感觉和运动阻滞情况，直至完全恢复。感觉神经阻滞用短斜面的注射针头戳刺被麻醉的皮肤区域进行节段性测试，记录感觉存在和丧失的情况。运动阻滞评分采用改良的Bromage等级评分法 ［1］ （0=膝关节和脚完全屈曲;1=脚部不能伸直，但可以弯曲膝盖、抬起踝部;2=不能弯曲膝盖，但可以屈曲踝部;3=不能移动腿部和踝部）。麻醉过程中连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SaO 2 ）。记录局麻药用量、感觉阻
滞平面达T 10 时间、达最高阻滞平面时间、阻滞平面的范围、总感觉阻滞持续时间、Bromage评分达1分时间、最高Bromage评分、运动阻滞完全恢复时间，术中低血压、恶心、呕吐、术后头痛及其它反应情况，新生儿1min和5min Apgar评分，并抽取新生儿脐静脉血测pH值。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包对相关资料进行统计学处理，以均数±标准差（ˉx±s）表示。采用t检验或χ 2 检验进行统计学处理，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感觉阻滞 两组感觉阻滞平面至T 1 时间R组明显快于B组（P<0.01）。阻滞平面范围无明显差异。总感觉阻滞持续时间R组稍长于B组（P<0.05）。两组Bromage评分达1分时间、最高Bromage评分、运动阻滞完全恢复时间无统计学差异 见表1。表1 两组麻醉效果比较R组 注:组间比较; ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
2.2 R组低血压、恶心、呕吐发生率 分别为26.5%、22%、5.5%稍高于B组21.5%、16%、2.5%，但无统计学意义（P>0.05）。两组病人均未发生术后头痛。
2.3 两组新生儿1min Apgar评分 <8分者R组为1例，B组为3例（P>0.05），5min Apgar评分均>8分。脐静脉血pH值分别为7.31±0.03和7.32±0.02，无统计学意义。
3 讨论
临床上常用的长效酰胺类局麻药布比卡因，它具有麻醉强度大、作用时间长、运动和感觉阻滞分离良好等优点。但它的中枢神经系统和心脏毒性较大，尤其是大剂量入血会引起心血管抑制和室速、室颤等严重心律失常。而且毒性症状往往突然发生，难于逆转 ［2］ 。因此，布比卡因用于孕产妇麻醉时其应用浓度受到严格的限制。近年来的研究表明罗哌卡因神经系统和心血管系统的毒性明显小于布比卡因，硬膜外麻醉中即使应用较高剂量（250mg）耐受仍较好 ［3］ 。本实验结果表明，0.75%罗哌卡因感觉阻滞起效时间明显快于0.5%布比卡因，感觉阻滞的持续时间亦明显长 于0.5%布比卡因。而运动阻滞的起效时间、运动阻滞效 果及持续时间与0.5%布比卡因相比无明显差别。这说明，0.75%罗哌卡因运动和感觉阻滞分离的效果要好于0.5%布比卡因，罗哌卡因的这一特点将有利于病人术后早期活动和康复，用于术后镇痛时优越性更加明显。
本研究还证明，0.75%罗哌卡因与0.5%布比卡因相比，虽然用药浓度较大，但并不明显增加低血压、恶心、呕吐等副反应的发生率，对新生儿也无明显不良影响。我们认为，0.75%罗哌卡因可以安全有效的应用于硬膜外麻醉剖宫产术，是布比卡因的良好替代品。
参考文献
1 Groenk，Mantel M，Zeijlmans PW，et al.Pharmacokinetics of the enanˉtiomers of bupivacaine and mepivacaine after epidural administration of the racemates.Anesth Analg，1998，86:361-366.
2 Albright GA.Cardia carrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine（Editorial）.Anesthesiology，51:258-287.
3 Finucane BT，Sandler AN，McKenna J，et al.A double-blind compariˉson of ropivacaine0.5%，0.75%，1.0%and bupivacaine0.5，injected epidurally，in patients undergoing abdominal hysterectomy.Can J Anaesth，43:442-449.
（收稿日期:2004-03-08）
作者单位:121001辽宁省锦州市中心医院麻醉科
（编辑李 木）