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1 资料与方法
1.1 研究对象 1998年1月～2002年1月在我院行产前检查的孕妇共987例，其中866例单胎孕妇于妊娠中、晚期随机进行了GCT，详细记录孕妇的年龄、孕产次、孕妇身高、第一次产前检查的孕周和体重、行GCT的孕周，GCT的结果及是否为GDM等。866例孕妇年龄23～44岁，平均（28.6±3.5）岁;孕次1～6次，平均（2.0±1.0）次，初产妇822例，经产妇44例，孕妇平均身高（160.5±4.7）cm，身高范围在149.0～178.0cm之间。
1.2 筛查方法和诊断标准 以口服50g葡萄糖负荷试验（GCT），1h血糖≥7.8mmol/L为阳性。无论GCT正常与否，均于不控制饮食3天，空腹≥10h后行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）检测空腹与餐后1h、2h、3h的血糖，若有两项或两项以上等于或超过上限值（5.8mmol/L、10.6mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L）即诊断为GDM。4项中有1项≥上限值或第2h在6.7～9.1mmol/L之间，即诊断为葡萄糖耐量减低（IGT）。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。
1.3 体重指数（BMI）的计算 BMI=体重（kg）/身高 2 （m 2 ），以BMI≥（ˉx±s）为肥胖，分为肥胖和非肥胖组。
1.4 统计学方法 应用SPSS9.0版本统计软件，采用t检验、χ 2 检验、F检验，相关与回归分析等。
2 结果
2.1 GCT结果分析 866例孕妇GCT平均1h血糖水平为（6.8±1.7）mmol/L［（123.1±31.0）］mg/dl。648例GCT结果 正常，占74.8%;异常218例，占25.2%;诊断出GDM32例，发生率为3.7%;IGT23例，发生率为2.7%;GCT正常者中诊断出GDM2例，占全部GDM的6.25%，IGT1例占全部IGT的4.4%，1h血糖在7.2～7.8mmol/L者，有1例GDM，占全部GDM的3.1%，GCT血糖<7.2mmol/L时有1例GDM，1例IGT，发生GDM的GCT最低血糖水平为6.2mmol/L。依据筛查结果分成8组（血糖值每增加0.6mmol/L为一组），详见表1。1h血糖≥11.2mmol/L共有165例，GDM诊断率为55.8%（92/165）。其中62.0%（57/92）根据空腹血糖水平做出诊断。 表1 866例孕妇不同GCT血糖与GDM、IGT检出率情况 例（略）
2.2 不同孕周GCT结果比较 有862例孕妇纪录了行GCT的孕周，其中18例存在明显的GDM高危因素，在24周前行了GCT，其他孕妇的GCT孕周在24～36周。<24周组GCT异常率显著高于其他孕周组，差异有非常显著性（P<0.01），而其他孕周组间GCT异常率比较，差异无显著性（P>0.05）。
2.3 孕妇年龄和体重与GCT异常率、GDM和IGT发生率的关系 将孕妇按年龄分成<25岁、25～29岁、30～34岁、≥35岁等4个年龄段，各年龄段间GCT异常率和GDM发生率比较，差异均有非常显著性（P<0.001），其各年龄组GCT异常和GDM及IGT的发生率见表3。 表3 不同年龄孕妇的GCT筛查异常率，GDM和IGT检出率 例（略）
3 讨论
早在1964年，0’sullivan，Mahau ［2］ 提出，GDM的筛查对象仅为高危人群。此后发现，这种选择性筛查的方法，诊断GDM的敏感性仅为65%左右;Danilento等 ［3］ 对比了选择性筛查和普遍筛查的方法后认为，年龄、种族和孕前BMI是预测GDM的独立指标，尤其在年龄以25岁为界的GDM患者和普通人群中，差异十分显著。
历届国际GDM研讨会所推荐的50g GCT筛查方法，多年来广泛应用于临床，结果证明是有价值的。Campbell ［4］ 等对45例健康单胎初产妇，分别于孕16、26、36周，和产后6 周给以标准餐，测定其餐前和餐后30min、60min、90min和 120min的微量血糖，27周左右时行100g OGTT结果均正常，结果显示，正常孕妇整个孕期除空腹血糖随孕周增加有所下降，产后6周又上升外，餐后不同时间的血糖在整个孕期无明显差异。
本研究显示，于24～36周筛查，其异常率、GDM和IGT的检出率无统计学差异，说明24周以后进行筛查是适宜的。由于在早期行GCT筛查的孕妇均是有明显高危因素者，有些孕妇甚至是隐性糖尿病患者，所以小于孕24周进行筛查的孕妇中的糖筛查异常率、GDM的检出率显著高于孕24周以后的结果，因此，对于有明显高危因素的孕妇不必等到24周以后进行筛查。
此外，本研究提示了肥胖是妊娠期糖尿病重要的高危因素。
参考文献
1 Persson B，Hanson V，Lunell NO.Diabetes mellitus and pregnancy.Zn Alberti KGMM，De Fronzo RA，Keen H，eds.International Textbook of Diabetes Mellitus.Johu Wiley&Sons Led，1992，1096-1099.
2 O’Sullivan JB，Mahau CM.Criteria for the.oral glucose tolerance test in pregnancy.Diabetts，1964，13:278-285.
3 Danilento D，Van WJ，Nelson RL，et al.Universal versus selective gestaˉtional diabetes screening:application of1997American diaetes associaˉtion recommendations.Am J Obstee Gynecol，1999，181:798-802.
4 Campbell DM，Sutherland HW，Pearson DWM.Maternal glucose reˉspouse to a standardize test meol.throughoue pregnancy and postnatal.AM J Obstes Gynecal，1994，171:143-146.
（收稿日期:2004-03-22）
作者单位:1157300黑龙江省绥芬河市妇幼保健院
2青岛医学院附属医院妇产科
（编辑李 木）