点击显示 收起
笔者收集2000年10月～2002年10月2年内的妊娠期糖尿病的孕妇、妊娠期糖耐量损伤的孕妇和糖耐量筛查正常的孕妇各180例左右，对比其新生儿的发病率，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年10月～2002年10月本院产科门诊对孕24～28周的孕妇进行糖耐量筛查。对筛查阳性的孕妇再进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。选择年龄在20～30岁间，分娩孕周≥34周的孕妇OGTT有1项阳性的为糖耐量损伤组（GIGT组）共185例。OGTT有2项以上阳性的为妊娠期糖尿病组（GDM组）共170例。同期随机选取180例糖耐量筛查阴性的孕妇作对照组。将对照组、糖耐量损伤组和妊娠期糖尿病组的年龄、孕龄相比P均≥0.05，即差异无显著性。
1.2 方法 我院糖耐量筛查是目前国内采用的50g葡萄糖筛查方法，即孕妇随机口服50g葡萄糖溶于200ml水中，5min服下。1h后抽静脉血测血糖，血糖≥7.8mmol/L的孕妇为50g葡萄糖筛查阳性，再做OGTT试验。孕妇禁食12h，口服75g葡萄糖。测空腹血糖及服糖后1h、2h、3h4个时点血糖，正常值分别为5.6、10.5、9.2、8.0mmol/L。若其中有任何2项超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量损伤。此法为1985年第2届国际妊娠糖尿病专题讨论会推荐。它既经济又简单易行，对GDM的诊断起到了较大的促进作用。 新生儿生后24h内和48～72h内足底采血查快速血糖。对新生儿巨大儿、低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、产时窒息、早产儿、宫内发育迟缓（IUGR）的诊断标准均参考全国高等医药院校教材《儿科学》（第5版）。胎儿宫内窘迫的诊断标准则参考全国高等医药院校教材《妇产科学》（第5版）。
1.3 统计学方法 3组孕妇各项指标用均数标准差（ˉx±s）和例数表示，结果分别用t检验和χ 2 检验对比其显著性，见表1、表2、表3。
2 结果
表1 3组新生儿的出生体重、血糖情况对比 （略）
对照组和GIGT组、对照组和GDM组血糖（24h、48h）、出生体重的t检验，P<0.05，差异有显著性。而GIGT组与GDM组差异均无显著性。
表2 3组新生儿并发症发病率的对比 （略）
对照组与GDM组新生儿总发病率用χ 2 检验，χ 2 =15.99，P<0.01，差异有显著性。GIGT组与GDM组新生儿总发病率χ 2 检验，χ 2 =0.518，P>0.05，差异无显著性。其中GIGT组、GDM组巨大儿、早产儿的发病率均明显高于对照组。但与对照组相比差异无显著性。
3 讨论
3.1 GIGT对新生儿的影响 近年来随着人们生活水平的提高及对GDM重视，国内GDM的检出率逐年提高，约为1%～3% ［1］ ，GDM的监测和治疗使新生儿的发病率明显下降。但有关GIGT的报道并不
表3 糖耐量损伤组和妊娠期糖尿病组的剖宫产率的对比 （略）
虽然GIGT时糖代谢紊乱程度较轻，但有文献报道:GIGT也会对妊娠结局产生与GDM相似的不良影响 ［3］ 。本研究结果表明GIGT组与GDM组巨大儿、早产儿、IUGR、低血糖、窒息、NRDS、先天性畸形等的发病率明显高于正常组，与有关报道相同 ［4］ 。Jose J等 ［5］ 发表的文章表明，GDM与新生儿的巨大儿、低血糖密切相关，且出生体重与糖耐量正相关，根据表1的结果GIGT的新生儿出生体重比GDM的高，这可能与产科对GDM的孕妇及早治疗，对GIGT患儿没足够重视有关。此外本研究中GIGT组和GDM组剖宫产率明显高于正常组，说明糖代谢异常是围产期的高危因素。GIGT组比GDM组剖宫产率低，但有剖宫产绝对指征的胎儿宫内窘迫的发生率两组均为10%，相反GIGT组产钳使用的发生率却比GDM组高出2.8%。这点说明了GDM孕妇得到产科及时处理，难产的发生率明显降低，但GIGT孕妇却得不到早期处理，从而难产的发生率明显增加。
3.2 防治GIGT对新生儿的不良后果 本研究表明GIGT对新生儿可产生与GDM相同的后果，而GDM的不良后果通过加强孕期管理，尽早诊断，及时饮食控制或给予胰岛素治疗，可减少围产儿的并发症 ［6］ 。但对GIGT因为没有临床足够的重视使它对新生儿的危害性甚至大于GDM的孕妇。本研究中GIGT组的巨大儿和产钳使用的发生率就高于GDM组。因此，笔者认为对GIGT的孕妇加强孕期管理，合理的饮食控制及孕期监测血糖是必要的。对其新生儿进行监测血糖，及早喂养，预防低血糖，同时加强临床观察是关键。力图做到早期发现、早期干涉、早期治疗，从而增加基层围产医学临床工作的主动性，有效降低新生儿的发病率。
参考文献
1 扬慧霞.妊娠合并糖尿病的诊断.中国实用妇科与产科杂志，2000，16:648-649.
2 江明礼，邱晓燕，吴梅珍.饮食疗法对糖耐量降低孕妇的新生儿体重的影响.上海医学，2000，23:99-101.
3 赵俊红，伍晓倩.妊娠期糖耐量减低76例妊娠结局分析.上海医学，2002，25（4）:217-219.
4 董玉英，江明礼.妊娠期糖尿病519例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16:658-660.
5 Jose J，Jimenez-Moleon，Aurora Bueno-Cavanillas，et al.Impact of difˉferent levels of carbohydrate intolerance on neonatal out comes classically associated with gestational diabetes mellitud.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102（1）:36-41.
6 张玉洁，陈淑贤，顾正田，等.妊娠期糖尿病的处理与围产儿预后的关系.实用医学杂志，2001，17（6）:508-509.
作者单位:200060上海市普陀区妇幼保健院新生儿科
（收稿日期:2004-09-06）
（编辑毅 文）