老年慢性肝病糖代谢紊乱的护理对策

　　肝脏弥漫性病变可继发糖代谢紊乱，表现为葡萄糖耐量异常或肝源性糖尿病。老年人患肝原性糖尿病时常
被肝病的症状所掩盖，因此对老年慢性肝病糖代谢紊乱的护理应根据其特点，实施全面的、有预见性的护理对策。

　　1 临床资料

    2002年我院共收治50岁以上老年肝病患者66例，其中7例患有肝源性糖尿病。男5例，女2例。血生化、血糖、尿糖均有改变。1例在治疗中发生一过性低血糖，2例发生脑梗塞，左侧肢体活动受限，2例病人有高血压、动脉硬化。

    2 护理

　　肝性糖代谢紊乱的病人一般均具有肝病的临床表现，如食欲不振、厌油、黄疸、腹水等。由于慢性肝病的临床表现比较突出，而掩盖了肝原性糖尿病的临床症状，有的患者有明显的口干、喜饮症状。糖尿病的其他症状如乏力、消瘦、皮肤瘙痒等，也常被误认为是肝病所引起的。为此，我们采取有针对性的护理对策:遇有病人突感饥饿、出汗、心动过速时，应警惕低血糖的发生。而当病人出现精神失常、视力障碍、感觉异常时则应意识到是由于肝脏原发病所致。积极治疗肝病，适当控制饮食，对可以耐受高蛋白饮食者原则上应尽量给予高蛋白饮食，这样对肝病及糖尿病都有利。慢性肝病糖代谢紊乱时由于肝脏糖元合成及分解能力减弱，老年慢性肝病糖代谢紊乱低血糖的发生率高于一般成人糖尿病，加之老年人调节功能明显降低，一旦发生低血糖往往比较重，且易引发心肌梗死、心衰及脑血管意外，故对老年患者尤应加强服药后效果及反应的观察，护士应熟悉药物的作用、副作用，不随意更改药物剂量并严格遵守给药时间。 老年病人身体抵抗力低下，慢性肝病病程较长，故此对医院内感染必须给予高度重视，针对疾病特点，以预防皮肤、呼吸道并发症为主。（1）加强皮肤护理:按时督促沐浴更衣，避免皮肤损伤。嘱病人勤翻身，黄疸病人皮肤瘙痒时给予止痒剂，一方面可以减轻症状，另一方面可防止抓伤皮肤;（2）加强口腔护理:督促并协助病人做好口腔清洁工作，用生理盐水或呋喃西林液漱口，防止口腔并发症的发生;（3）严密观察病情变化:注意原发性腹膜炎等感染的前驱症状，如体温、腹泻、腹水量及性质的变化等，注意观察全身其它部位感染症状，早发现早治疗。    

　　作者单位:250002山东济南一机床集团有限公司职工医院 

    （收稿日期:2004-04-08） （编辑元 红）