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例1，男，63。因怕冷、厌食、无力5年，双下肢浮肿，加重并伴胸闷、心慌半月入院。近5年来渐出现怕冷、纳差、疲乏无力，记忆力减退，言语缓慢，近2年又出现双下肢水肿，半月来上述症状加重并渐感胸闷、心慌。入院查体:T35.5℃，P70次/min，BP13/9kPa。神志清，表情淡漠，声音粗哑，动作缓慢，轻度贫血貌。颜面无浮肿，甲状腺不大。双肺底可闻及细湿罗音，心率70次/分，律规整，心音低钝。肝脾不大，双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血Hb90g/L，红细胞3.2×10 12 /L，白细胞6.2×10 9 /L，尿常规检查正常，血肝功、肾功、血糖正常。X线片示双肺纹理增强，心影扩大，双肋膈角钝，心电图示T波低平。诊断:冠心病，慢性心功能不全。给以利尿、扩张冠状动脉等治疗3天，病情渐加重，呼吸浅促。血气分析:pH7.34，氧分压（PaO 2 ）55mmHg，二氧化碳分压（PaCO 2 ）52mmHg，血氧饱和度（SaO 2 ）70%，甲状腺激素测定，T 3 为0.45ng/ml、T 4 31.0ng/ml均明显低于正常，而TSH11mIU/L增高（药品由维坊开发区三维生物工程有限公司供应）。随更正诊断为甲状腺功能低下并呼吸衰竭。给予吸氧2L/min，甲状腺素片30mg，1天3次，地塞米松10mg加液体静滴，可拉明1.875g加液体静滴。3h后复查气:pH7.34，PaO 2 70mmHg，PaCO 2 50mmHg，SaO 2 80%，病人症状减轻。第二天测血气分析:pH7.40，PaO 2 80mmHg，PaˉCO 2 45mmHg，SaO 2 95%。第五天复查血气正常，水肿消失，症状缓解。1周后病人出院，并给以甲状腺素片30mg/天。3周后复查血T 3 、T 4 、TSH基本正常，仍给以甲状腺素片20mg/天维持。
例2，女，58岁。因倦怠，厌食10年入院。胸闷、咳嗽半年，加重1周入院。患者近10年渐出现怕冷，纳差，倦怠，记忆力减退、少动懒言。曾在院外一度按脑动脉硬化治疗，症状时轻时重。近半年病人渐出现干咳，活动后气粗，口服抗生素无效。近1周胸闷加重，咳少量白粘痰。查体:T36℃，P65次/min，血压14/8kPa，呼吸30次/min，神志清，憋喘貌，皮肤粗糙，动作迟缓。口唇轻度紫绀，甲状腺不大，双肺未闻及湿罗音。心音低钝，肝脾不大，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:血色素110g/L，白细胞5.0×10 9 /L，血肝功、肾功、电解质正常。胸部X线检查示双肺纹理增强。心电图示T波低平。在吸氧气2L/min时动脉血气分析为:pH7.40，PaCO 2 ，46mmHg，PaO 2 68mmHg，SaO 2 90%，甲状腺素测定:T 3 :0.6ng/ml、T 4 :5.7ng/ml、TSH正常。诊断:甲状腺功能低下并呼吸功能不全（低氧血症）。给予甲状腺素片30mg，1天3次;吸氧，氟美松10mg qd静滴。1周后症状缓解出院出院后甲状腺素片10mg/天维持，随访半年无复发。
2 讨论
甲状腺功能低下易致细胞间质粘多糖沉积，累及肺泡间质、骨骼肌、心肌、平滑肌等，导致粘液性水肿，影响其功能，2例病人心脏及呼吸症状系心肌、呼吸肌、肺组织受累所致，严重时可因肺间质和肺泡壁粘液性水肿使肺顺应性下降，通气量减小，和肺泡弥散能力下降 ［1］ ，而引起严重呼吸衰竭导致死亡，必要时须给以正压机械通气支持治疗。甲状腺功能低下大多由于免疫性疾病引起，起病隐匿，病程长，易漏诊或误诊，特别在基层医院更易发生。2例病人初诊时只注意到一般症状，而忽视了其他不典型表现导致长期误诊，甚至危及生命，这就要求我们在诊治疾病时要细致综合分析病情。
参考文献
1 刘双宁，陈良安.PEEP对通气功能的影响.机械通气与临床.第二版.北京:科学出版社1998.148-157.
作者单位:274400山东省曹县人民医院ICU科
（收稿日期:2004-04-16）
（编辑 刘静）