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1 临床资料
1.1 一般资料 本组132例，男82例，女50例。年龄60～65岁83例，65～75岁31例，75岁以上18例。发病入院时间为1～168h，平均42h，超过48h入院者63例（47.7%）。腹痛为首发症状者126例，恶心121例，呕吐98例，典型右下腹压痛、反跳痛48例，轻微压痛63例，右下腹包块15例，体温36.2℃～39.8℃，>38℃29例（21.9%）。实验室检查:白细胞（7.3～26.5）×10 9 /L，平均10.9×10 9 /L，中性粒细胞>0.9者8例（6%），0.8～0.89者31例（23.5%），0.7～0.79者85例（64.4%），小于0.7者8例。并存病:132例中，95例（71.9%）伴有一种或一种以上慢性器质性疾病。其中心血管疾患65例，呼吸系统疾患76例，其它包括前列腺肥大、糖尿病、肝硬化、胆石症、肾功能不全共52例。
1.2 治疗方法与结果 手术治疗126例（95.5%），其中并发穿孔63例，其中局限性腹膜炎（包括阑尾周围脓肿）51例，弥漫性腹膜炎12例。阑尾切除术94例，阑尾切除加腹腔引流26例，单纯腹腔引流术6例，126例均采用持续性硬膜外麻醉，阑尾标本120例均作病理检查，其中卡他性34例（28.3%），蜂窝组织炎性45例（37.5%），坏疽性41例（34.2%），6例因症状体征较轻且伴心律失常行保守治疗。
1.3 术后并发症 切口感染9例（7.1%），肺部感染2例，麻醉性肠梗阻1例。
2 讨论
高龄人细胞免疫，体液免疫能力下降，削弱了对疾病的抵抗力，对病变造成机体的损害反应差，病情进展快，且多合并重要脏器功能不全，所以发生急性阑尾炎时具有如下特点:（1）典型的腹痛不突出，临床容易误诊;（2）容易并发穿孔;（3）切口腹腔感染率高;（4）术后合并症多且危险。老年人的病理生理特点导致表现往往比实际病理变化轻，为防止误诊，必须详细询问病史及全面细致地体查，特别在腹部检查时应该两侧、上、下认真对照，B超检查和腹腔穿刺是有帮助的。为了提高治愈率，对多数就诊较晚的患者，一旦诊断明确，应尽早争取手术治疗，但因老年人生理储备较低，手术的危险性相对较大，故要充分估计，对合并有休克，失水酸中毒或其它内科疾病者，术前给予处理纠正，估计病情严重者应进行呼吸、心脏监护，以顺利度过手术关，疑阑尾穿孔或弥漫性腹膜炎者，应采用右腹直肌探查切口，有利于操作和冲洗引流。
术后并发症的防治:对阑尾已穿孔、弥漫性腹膜炎患者腹前应用大量生理盐水冲洗，并以灭滴灵灌洗及腹腔引流，术后全身应用对革兰阴性杆菌及厌氧菌有效而对肝、肾毒性小的药物，防止腹腔、切口感染。早期下床活动，鼓励翻身、咳嗽、协助排痰，以减少肺并发症的发生，注意输液调控，及时纠正电解质失衡，加强全身营养支持。
综上所述，高龄急性阑尾炎症状、体征不典型、并发症多、病性多危重，因此需详细询问病史、全身检查、早期诊断、早期治疗，以减少并发症，提高治愈率。
（收稿日期:2004-08-16）
作者单位:052360河北省辛集市第一医院
（编辑八 月）