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为探讨瓦斯爆炸烧伤的救治措施，我们总结了12年来收治的37例患者的临床特点及治疗效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1992年至本年度，我院烧伤科共收治瓦斯爆炸烧伤7批37例。1992～1998年共3批21人。1998年至今共4批16人。平均年龄32.7岁（21～58岁）。烧伤面积15%以下共20例。面积在15%～30%之间的共11例。大于30%的有6例。头面部烧伤者20例。双手烧伤者12例。合并吸入性烧伤者4例。合并休克者4例。合并四肢骨折4例。合并脑外伤者2例。合并鼓膜穿孔1例。
1.2 治疗方法 入院后早期予以清创，预防感染，抗休克。按补液公式补液。1998年后使用湿润烧伤膏对创面进行处理。在此前使用磺胺嘧啶银及紫草油等处理创面。手术治疗2例。其一为多发性烧伤面积大于50%于住院后4日行切痂植皮术，329日后出院。其二为创面感染予以清创换药至创面清洁后行植皮术。
2 结果
痊愈35例，治愈率94.6%。死亡2例，死亡率5.4%。其中死亡者均合并呼吸道烧伤，其中一例有有毒气体吸入史。于入院1～2日死亡。治愈患者中平均住院日数为86.8日。其中烧伤面积在15%以下者平均住院日数24.7日;15%～50%之间者平均住院日数为41.16日;50%以上者平均住院日数为116日。创面感染6例，创感染率10.8%。其中1998年前5例，感染率23.8%。1998年后1例。感染率6.25%。
3 讨论
3.1 瓦斯爆炸烧伤的特点 （1）损伤因素复杂，如热力、有毒气体、冲击波、落石等故伤者多为复合伤。如伴发呼吸道的吸入性烧伤、多发性骨折、脑外伤、鼓膜穿孔等。（2）爆炸为瞬间发生，所以避险时间短，且爆炸时温度极高热量大，故多导致暴露部位的烧伤，如头面部和双手烧伤占68%。而部分患者由于戴有口罩、手表等物烧伤时被遮盖的部位没有烧伤，而未遮盖的部位烧伤较重，两者界线明显。（3）由于是在井下作业所以多有煤尘等附于创面，所以创面污染较重易发生感染。（4）受伤者多为青壮年男性，体质较好，故伤情较轻者如治疗得当恢复较快。如烧伤面积15%以下，深度Ⅱ度以下者住院日数在25日以内。
3.2 治疗中应注意的问题 （1）首先要诊断有无呼吸道吸入性烧伤，一旦确诊应立即行气管插管或气管切开。（2）判断是否有致命的复合伤如颅脑外伤、内脏破裂、血气胸，如果有此类损伤应先抢救生命，其次才是烧伤的处理。（3）积极抗休克，力求预防休克的发生，如以发生，则迅速将其控制 ［1］ 。（4）及早彻底清创，清除坏死组织和创面的污染物，减少创面感染的几率。（5）应用广谱抗生素及肾上腺皮质激素预防全身炎症反应综合症。（6）在重症烧伤治疗中应注意应激性溃疡的发生，应激性溃疡的发病原因是由于多种因素引起胃粘膜屏障功能受损，H + 返流的因素较胃酸分泌增多更为明显 ［2］ 。文献报告约有80%～90%应激性溃疡出血，经非手术治疗出血可以得到有效控制 ［3］ 。
3.3 小结 本组病例可以看出，在1998年前后病例数有明显变化，此前3批共21人平均每批7人，而此后共4批16人平均每批4人。说明患者总发病率呈下降趋势，而且每批发病人数也在下降。这应和安全工作加强有关系。1998年前创面感染率为23.8%，此后为6.25%。这应和创面处理有相关，湿润烧伤膏在同等条件下可明显降低创面感染率。总之，此类烧伤的致病因素多样，合并多发伤，诊断复杂，治疗有一定的困难。但患者多为青壮年男性，体质较好。如果措施得当，应能取得较满意的治疗效果。
参考文献
1 黎鳌.烧伤早期处理.黄家驷外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，1990，50.
2 黎介寿.应激性溃疡.中国实用外科杂志，1998，1:45-46.
3 郑吉祥，彭德恕.急性胃粘膜疾病的诊治.中国实用外科杂志，1994，275:308-310.
（收稿日期:2004-08-18）
作者单位:753300宁煤集团总医院石炭井中心医院普外科
（编辑海 涛）