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Chemo-embolization of hepatic malignant tumors with lipiodol and anticancerous agent
Xue Aizhen，Jin Guilan，Zhang Houcun
The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangyan City，Jiangsu225500.
【Abstract】 Objective Transcatheter hepatic artery embolization was performed on48patients with hepatic malignant tumors using lipiodol and anticancerous agent.Methods The emulsion of lipiodol and anticancerous agent was slowly infused via the hepatic artery followed by lipiodol-Gelfoam particles.Results The emulsion flew selec-tively into the tumor vessels.Lipiodol remained in the tumor for a long time，and therapeutic effect was easily assessed by follow-up rediograph and CT.This method has proved to be effective in alleviating patient's symptoms，lowering the AFP level，reducing the size of the tumor，increasing survival.Conclusion It is effective to use lipiodol and anti- cancerous agent transcatheter hepatic artery embolization.
肝癌确诊时多为中晚期，因其病变广泛或并有严重的肝硬化而无法手术。放射介入治疗肝癌疗效肯定，且适应证广，操作简单，并发症少，逐步在各级医院中普遍推广 ［1］ 。收集我院使用抗癌药碘油混合剂作肝动脉内化疗栓塞肝癌48例，均获得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例中，男43例，女5例，年龄31～65岁。大部分患者均有不同程度的右上腹痛，食欲减退，体重下降等。3例无明显症状，体检时发现。30例肝功能在正常范围，18例肝功能异常。AFP术前均做了检查。19例AFP值在1000μg/L以上。18例在500μg/L以上，其余为阴性。所有病人均通过B超、CT及肝动脉血管造影综合作出诊断。所有病例全部符合1977年全国肝癌防治研究协会制定的肝癌诊断标准。48例肝癌中巨块型31例，结节或多结节型9例，弥漫型8例。
1.2 治疗方法 （1）按改良Seldinger法作股动脉穿刺插管，导管置于肝固有动脉或肝总动脉，如肿瘤由肠系膜上动脉供血则导管置于该动脉。造影确定肿瘤部位、大小、供血情况和门脉情况。无禁忌证者就开始治疗。（2）先将750～1000mg5-FU和阿霉素40mg分别用生理盐水稀释后经导管注入。再配制碘油抗癌药乳化剂:取国产40%碘化油10～20ml（此量视肿块大小而定）丝裂霉素20mg置于相应的注射器中来回加压抽吸，使之充分混合乳化。然后超选，在电视监察下缓慢注入抗癌药乳化剂，直至栓塞满意为止。最后用明胶海绵小块（1～2mm）作肝固有动脉栓塞。拔管、压迫止血、包扎、术毕。肝区X线摄片示:碘油抗癌药乳化剂充填肿瘤内。首次化疗、栓塞后1个月、3个月再作同样治疗。
2 结果
（1）本组病例从选择性插管及栓塞技术上绝大多数是成功的。但有2例因进导丝时用力不当刺激肝动脉发生痉挛，超选不甚理想而放弃栓塞。（2）对栓塞治疗的成功的46例患者进行了跟踪随访。2～13个月肝区平片或CT复查30例，28例显示碘油肿瘤缩小，其中16例缩小超过50%，2例碘油消失，其余病例行相关影像复查均显示肿瘤缩小。生存时间超过6个月者为40例，1年以上者12例，最长者已达23个月，平均生存时间为10个月以上，取得满意效果。（3）所有病例栓塞后有不同程度的栓塞术后综合征，即腹痛、腹胀，恶心呕吐以及低热，部分病例有一过性肝功能下降及白细胞升高等，ATP增高者1～2个月下降，有时变为阴性，均无严重并发症 ［2］ 。
3 讨论
肝脏为一双重供血器官，即动脉占25%，门静脉占75%，肝脏恶性肿瘤主要血供来自肝动脉，但多数肝肿瘤门静脉小分支也供血 ［3］ 。基于上述理论，栓塞肝动脉可以阻断肿瘤的主要血供，使瘤组织缺血性坏死，而对正常组织影响不大，已被多数学者证实 ［6］ 。1979年以来，日本学者证明碘油注入肝动脉可长期选择性地滞留在肝癌内，而正常肝内碘油迅速排出，将含碘油抗癌药注入肝癌兔的肝动脉，肝癌内化疗药物浓度明显高于非肿瘤组织 ［4］ 。本组中46例，碘油潴留时间数月至1年多，从而起着长期栓塞作用。碘油将抗癌药选择性地带入并积聚在肝癌内的特性可增强抗癌药的作用，并延长其作用时间。碘油的一大优点是不透X线，并选择性地积聚在肝癌组织内，因而可作为有效的诊断手段和观察疗效的方法。本组中碘油显示的肿瘤形状、大小与肿瘤血管和肿瘤染色一致，因而可认为碘油阴影的形状大小基本代表肿瘤的形态大小。同时碘油显示较小的肿瘤结节优于普通血管造影 ［5］ 。综上所述，碘油抗癌药混合剂治疗肝癌有其独特的优点。
参考文献
1 张厚存，金桂兰.抗癌药碘油混悬剂化疗栓塞治疗肝癌.中国综合医学杂志，2001，4（6）:34.
2 邵培坚，李冲.肝癌药物碘油栓塞术常见并发症.实用放射学杂志，1991，7（2）:82-84.
3 林贵.肝肿瘤的微血管结构和血供.中华放射学杂志，1985，19: 257.
4 NaRaKuma K.Studies on anticancer treatment with an oily anticancer drug in Jected into the ligated feeding hepatic artery for liver cancer. Cancer1983，52:2193.
5 郭俊渊，黄志程.碘油抗癌药混合剂动脉内化疗栓塞治疗肝癌.临床放射学杂志，1987，6（6）:281-283.
6 彭勃，高志洁.碘油混合抗癌药物栓塞治疗肝脏恶性肿瘤.中华放射学杂志，1988，22（6）:351-353.
作者单位:225500江苏省姜堰市中医院放射科