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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共有35例肩锁关节脱位其中:男27例，女8例;左肩14例，右肩21例;最小年龄16岁，最大年龄46岁，平均年龄34.6岁。
1.2 病例中受伤到就诊时间 2～4天8例，5～7天10例，8～10天13例，10天以上4例。
1.3 受伤后与手术时间 伤后一周内手术11例，两周内手术16例，超过两周8例。
2 局部皮肤条件手术方式
（1）受伤部位皮肤条件好的可采取早期手术，但皮肤有损伤或挫伤待皮肤创面愈合后即可手术。（2）手术切口采用常规手术切口，依次显露脱位肩锁关节。（3）清除脱位损伤肩锁关节面破碎组织软骨，显露锁骨远端，用一枚 ￠ 2克氏针自肩峰穿入;在距锁骨4cm处横钻锁骨对穿，并将软钢丝穿过;此时可将肩锁关节复位，将克氏针自锁骨远端穿入锁骨内6～8cm，将软钢丝绕过克氏针制成8字形，将8字交叉点加压在融合的肩锁关处，拧紧钢丝加压固定;并将克氏针尾制成“U”形，向内锤入，防止克氏针滑脱。固定完成后活动患肢，了解固定是否牢固可靠。（4）术中注意事项:克氏针穿入锁骨时将克氏按锁骨角度穿入髓腔，禁止粗暴操做将克针穿越锁骨外损伤锁骨下动、静脉及其他组织。（5）术后管理:术后常规使用抗生素3～5天，患肢用三角巾悬吊固定四周后复查X线片，有骨痂形成后，即可去除外固定并做患肢功能锻炼。
3 疗效观察
（1）术后疗效观察:三个月拍片23例，内固定无移位并有大量骨痂生长。半年拍片12例，关节面模糊。以上35例患者一年内拍片复查，见肩锁关节已融合，去除内固定。（2）随访:三年15例，两年13例，一年2例，失去联系的5例。随访的30例病人效果满意，患肢功能恢复良好。无肩关节活动疼痛及功能障碍和肌肉萎缩等。
4 讨论
肩锁关节脱位是骨科常见病之一，对于治疗肩锁关节脱位的方法很多;有手术和保守治疗。保守治疗难以达到治疗效果，但手术治疗种类和方法较多，我院采用克氏针加张力带固定融合肩锁关节治疗肩锁关节脱位其优点:（1）克氏针与张力带将锁骨与肩峰固定成一整体，其钢丝的8字绕过克氏针尾，其8字交叉压在融合肩锁关节交界处，对抗斜方肌及胸锁乳头肌将锁骨向上向后牵拉的应力，恢复了原来的解剖关系，保持了肩锁关节的稳定性和牢固性，防止日后肩关节疼痛和功能障碍。（2）固定后的肩锁关节形成了一个整体，患肢术后的轻微活动对融合的关节影响不大，减少了病人因外固定所招致的痛苦和关节僵凝。（3）三角巾悬吊患肢便于调整固定，使用方便，病人痛苦少。（4）采用本法手术简单，术中不必修复和重建喙肩、喙锁韧带，所需设备简单，疗效确切，并发症少，值得临床推广和应用。
作者单位:442714湖北省武当山医院