综合康复对急性心肌梗死甲襞微循环的影响

    【摘要】 目的  探讨综合康复对急性心肌梗死（AMI）患者甲襞微循环的影响。 方法  对30例AMI患者康复前后和50名健康者进行甲襞微循环检测。 结果  AMI患者甲襞微循环障碍明显高于健康组，康复后微循环障碍均有改善，部分指标显著改善。 结论  综合康复对AMI患者改善微循环有重要影响。

   

    Effects of nailfold microcirculation in acute myocardial infarction rehabilitation

    Song Zhili，Zang Xiaojun，Zhang Hanqing

    Dalian First Sanatorium，PLA，Shengyang Military Area，Dalian116013.
   
    【Abstract】 Objective To study the role of rehabilitation in acute myocardial infarction（AMI）patients.Methods The nailfold microcirculation in30patients with AMI were determined and compared to the50middle and senile healthy persons.Results The nailfold microcirculation disturbance in AMI patients were significantly higher than the healthy persons.The abnormal nailfold microcirculation in30patients received improvement in varying de-grees after the rehabilitation.Conclusion The rehabilitation can improve the microcirculation which is beneficial to the recovery of AMI.

    Key words rehabilitation acute myocardial infarction microcirculation

    急性心肌梗死（AMI）的发生发展与微循环障碍有密切关系，并随病情而变化 ［1，2］ 。本文观察了30例综合康复前后的中老年AMI患者的甲襞微循环变化。

    1 对象与方法

    1.1 对象 急性心梗恢复期患者30例，Killip分级1级。男27例，女3例;年龄55～76岁，平均（62±7.2）岁，按WHO诊断标准，合并高血压16例，糖尿病8例。健康对照组，男37例，女13例，年龄45～76岁，平均（61.5±9.4）岁。既往无心脑血管疾病、糖尿病或其他出血疾病史。

    1.2 方法 （1）健康宣教，进行有关冠心病的危险因素、常用药物注意事项、提高睡眠质量等保健知识宣教。（2）心理疗法，采用倾听、解释、鼓励、建议等方法，缓解病人的焦虑和抑郁情绪。（3）运动疗法，根据病情选择保健操、太极拳、步行等。以医疗步行为主，开始每分钟60～70步，以后逐渐增至到110～120步，每次15～45min;每周5～6次;（4）饮食疗法，合理调整膳食结构，以低盐、低脂、低胆固醇和富含维生素、纤维素饮食为主。（5）药物疗法，常规应用扩冠、抗凝等药物。康复治疗时间为1～3个月 ［3］ 。

    1.3 仪器 用XW-753B型微循环显微镜检测甲襞微循环 ［4］ 。

    1.4 统计学方法 所有数值采用均数±标准差表示，组间结果行t检验。

    2 结果

    甲襞微循环变化:AMI患者甲襞微循环中的管袢形态、袢周状态及总积分值均显著高于健康对照组（P<0.05）。以管袢不清、管袢数减少、细胞聚集增加、流速显粒状、白色微血栓及管袢周围渗出、乳头下静脉丛扩张等尤为显著。康复后除管袢流态改善不明显外，管袢形态、袢周状态及总积分值均有显著改善（P<0.05），见表1。

    表1 AMI患者综合康复前后甲襞微循环变化 （略）注: * P<0.05

    3 讨论

    研究表明AMI患者甲襞微循环障碍与健康中老年人比较差异均有显著性，AMI发生发展与微循环障碍密切相关，并随病情而变化 ［5］ 。心肌梗死患者由于冠脉狭窄、甚至堵塞或痉挛，造成心肌急性缺血、缺氧及坏死，导致心肌及外周微循环障碍、血流缓慢、红细胞聚集性增高、血小板聚集性增高，加重了组织器官的微循环障碍。以药物治疗为基础的AMI综合康复过程中，重点是体力康复，配合心理康复，包括对病人及其家属进行宣教。坚持步行等运动有利于扩张冠状动脉，增加冠脉流量及心肌供血，促进侧支循环的形成，有效改善微循环，低强度运动，能增强患者心肺功能和体能，帮助患者恢复日常生活能力，提高生活质量 ［3］ 。心梗患者常伴有紧张和焦虑情绪，及时地给予心理支持和健康教育，能有效地减少患者忧郁情绪的发生，调动其主观能动性，有利于配合康复治疗。扩冠等药物对改善微循环具有重要的作用。总之，康复治疗是多因素作用，其确切机制尚需进一步研究与探讨。

    参考文献

    1 袁申之，傅汉青，沈彤，等.急性心肌梗死患者甲襞微循环的动态研究.中华心血管病杂志，1991，19:7-10.

    2 霍琳，徐章.急性心肌梗死甲襞微循环的临床动态变化.中国微循环1998，2:4，236-237.

    3 南登昆，缪鸿石.康复医学.北京:人民卫生出版社，1993，279-285.

    4 田牛，单毅，柳大昌.实用临床微循环学，上册.北京:军事科学出版社，1989，32-34.

    5 康复锻炼对心肌梗死患者甲襞微循环的影响初步探索.微循环学杂志，1997，7（2）:43.

   

    作者单位:116013辽宁大连沈阳军区大连第一疗养院
    116013辽宁大连心脑血栓病研究所