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鳞状细胞癌和基底细胞癌是常见的皮肤恶性肿瘤，早期手术扩大切除，是最有效的治疗手段，切除后遗留的创面修复，传统的方法是采用皮片移植或皮瓣转移。头、面部是皮肤癌的好发部位，传统修复方法难以得到色泽、质地、毛发分布相似的结果。自1994年起，我们采用皮肤扩张器邻近病变部位扩张皮肤，利用扩张皮瓣修复头、面部皮肤癌切除后的患者，收到了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床12例患者，男5例，女7例。年龄20～60岁，平均年龄33岁。病变部位:头部10例，面部2例。肿瘤类型:鳞状细胞癌7例，基底细胞癌5例。
1.2 手术方法 扩张器置入切口选择在瘢痕与正常皮肤交接处;距肿瘤大于3cm。头部将扩张器置于骨膜下;面部将扩张器置于表浅肌肉腱膜层深面，剥离腔隙仔细止血，置负压吸引器引流，注水壶外置（可内置）。术后1周开始注水，每间隔2～3天注水一次，扩张期为30～50天，平均45天。修复创面:将面部部分表情肌及深层组织一并除去;头部沿骨膜层将肿瘤完整切除，鳞状细胞癌者将肿瘤基底部对应的颅骨外板予以切除。用1.5%双氧水、0.1%新洁尔灭及生理盐水清洗创面。于扩张区设计皮瓣，再取出扩张器，切除四周增生的纤维结缔环，剥离扩张皮瓣下的纤维包膜，面部采用皮瓣推进的方式修复创面;头部则沿扩张皮瓣一侧作弧形切开，将皮瓣旋转修复创面。
2 结果
本组12例患者均顺利完成注水扩张，扩张皮瓣完全成活，切口Ⅰ期愈合。Ⅱ期手术皆无并发症发生，切除组织再次行病理学检查与术前诊断相符。随访1～9年，无一例复发及死亡，患者对头面部外观皆表示满意。
3 讨论
手术扩大切除是治疗头面部皮肤恶性肿瘤最为有效的方法，但常于头面部遗留较大且凹陷的创面，皮瓣移植无疑是修复此类创面的最佳方法。邻近皮瓣常因供瓣面积不足受限，且给头面部外形带来新的损害;游离皮瓣存在一定的失败率，术后外形也难以收到美观的效果。皮肤软组织扩张术克服了上述弊端，且肿瘤切除区与供瓣区在同一术野内，无须变换体位 ［1］ 。扩张器置入时切口选择尤为重要。常取距瘤体3cm以外处作平行瘤体的切口，长4～6cm，可以更加方便的分离和暴露皮下腔隙、彻底止血，便于平整地放置扩张器。切口分层缝合，一方面有利于尽早注水扩展;另一方面保障了切口完全愈合，防止切口处随扩张而出现薄弱区而发生扩张器外露。尽管采用扩张皮瓣可以有效地修复皮肤癌切除后的创面，但应严格掌握手术指征，合理地选择患者。本组12例患者皆经严格选择:术前检查肝、肾功能正常，内脏超声波检查及胸部X线拍片排除肿瘤有远处转移及淋巴结转移。通过临床观察，在皮瓣扩张期未出现肿瘤快速生长，亦未发生肿瘤萎缩现象。本组扩张器虽远离肿瘤区，但置入扩张器时的切口及外围皮肤扩张，皆对肿瘤的血供起到一定的阻断作用，因此我们认为扩张皮肤不会扩张肿瘤生长及扩散。利用扩张器法治疗头、面部皮肤癌，患者不仅根治了恶性肿瘤，而且恢复了容貌，心理上也得到了安慰。
参考文献
1 Souyris F，Pellequer C.皮肤软组织膨胀器用于治疗恶性肿瘤.中国修复重建外科杂志，1995，9（2）:91.
作者单位:110034辽宁沈阳武警辽宁省总队医院烧伤科