根管治疗的探索

    根管治疗是治疗牙髓病或根尖周围疾病的有效方法之一，在根管治疗的发展过程中，其着重点几经所易，从以强烈的消毒防腐为主，到以促进根尖外周组织的生物性修复等等。尽管由于其解剖复杂，彻底消毒困难，以及病灶学说的影响，但通过大量的临床实践和科学理论的研究，取得了较大的收获，有许多患有牙髓病及根尖周围疾病的病牙，得以治愈被保留下来。因此直到目前根管治疗是被认为是不可缺少的治疗方法。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 选择1998年1月～2003年12月我院口腔门诊940例患急慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎、根尖囊肿、慢性牙槽脓肿的患者为研究对象。其中男412例，女528例，最小年龄6岁，最大年龄71岁。
   
　　1.2 治疗方法 根管治疗是将存在于髓腔内的，作为根尖周病的病源刺激物取出，从而达到治疗及预防根尖周病的目的，根尖周围组织是修复再生力很强的结缔组织，其血运较丰富，根尖周病变区破坏了的骨组织在消除病源的条件下，是可以修复的，失去牙髓的牙齿，其营养可依靠牙周组织的供给，牙周膜中的营养物质可以渗透到牙骨质中，通过牙骨质继续渗透到牙本质以至釉质。
    
　　2 结果
    
　　根管治疗的适应证的选择标准，是根据医疗器械设备的的条件，医疗技术水平的不同，对其适应证的选择有所不同。笔者在多年的临床治疗实践中，对其适应症的选择标准有所突破使根管治疗的范围进一步扩大。对近千例超出标准的患牙治疗，从而保留，取得了较为满意的效果。凡经过治疗的牙齿，治疗后无自觉症状，可以行使咀嚼功能，经复诊X线摄片检查病变消失，或缩小，根尖组织发生了愈合反应，经一年后复查，基本无自觉症状。940颗治疗齿的牙位分布见表1。
    
　　表1 940颗治疗齿的牙位分布（略）
    
　　3 讨论
    
　　对严重根管感染的患牙进行根管治疗，除清除根管内感染灶，促进根尖组织愈合外，还需要有一种有效的药物加上熟练的操作技术对根尖尚未完成的年青恒牙，牙髓感染坏死，根尖就停止发育，不再继续形成，其根根尖较粗大，呈喇叭状，较易出血，或有髓息肉结缔组织增生，行根管扩大，药物消毒和根充都有一定困难，用氢氧化钙等能促进根尖周围组织生物性修复的药物，可取得较为满意的效果。
   
　　根尖囊肿的治疗，一般认为需作外科手术治疗，或拔除患牙，笔者进行根管治疗加唇颊侧的刮治，对其根尖充分扩大穿通，根管充填剂超充，使其囊壁破坏吸收，对有唇颊侧瘘孔的在其瘘孔处搔刮，除去肉芽结缔组织，取得了较为满意的效果。
   
　　对牙周牙髓病的治疗，进行牙髓牙周综合治疗，对其牙髓进行根管治疗，牙周进行刮除牙周病灶，并上塞治剂，通过治疗可促进骨再生，从而取得满意的效果。对根管解剖较简单的牙，一般采用彻底的根管洗冲消毒后，一次充填，不仅缩短了疗程，也取得了与常规治疗同样的效果。总之，本文通过多年的临床实践，对根管治疗的探索，扩大了根管治疗的范围，降低了拔牙率，特别是一次性充填，减少了患者的就诊次数，为广大患者提供了较大的方便。
   

　　作者单位:110035辽宁沈阳沈车医院