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关键词 VITAPEX 年轻恒牙 根尖诱导成形术 根尖屏障形成
年轻恒牙由于龋坏、冠折、畸形等导致牙髓坏死，根尖病变，在临床上常采用VITAPEX充填根管，诱导根尖牙髓或根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖闭合成之为根尖诱导成形术。
本文通过对36例患者63颗牙髓坏死的年轻恒双尖牙用VITAPEX作根尖诱导形成术，并进行定期更换VITAPEX，以观察更换时间对诱导死髓年轻恒牙根尖屏障形成的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择 资料来源于笔者在2001年3月～2004年3月临床工作中对就诊的36例患者63颗出现根尖症状和牙髓症状的年轻恒牙随机分成A、B两组，其中A组31颗，B组32颗。
1.2 药物选择 VITAPEX（日本）。
1.3 治疗方法 常规首诊拍摄X线片，开髓，去髓室顶，拔除残髓，注意拔髓时的深度，可由敏感度来推断，应避免刺激，损伤牙乳头，冲洗根管勿加压，以免将坏死组织感染压入根尖区。用棉捻沾2%氯亚明轻拭根管壁，必要时可利用根管挫刮净管壁污染组织，再次强调勿伤牙乳头。干燥根管，封药。复诊时如渗出较多，可封碘仿糊棉捻，不应使棉捻接触根尖处牙髓组织，以免刺激，再次复诊将VITAPEX充入根管，勿用太大压力。A组分别于1～2个月复诊，更换VITAPEX，并摄X线片。B组每隔5～6个月复诊，更换VITAPEX并摄X线片，根据X线片和临床检查情况分析两组间根尖屏障形成时间和位置差异。
2 结果
2.1 临床疗效评价标准 复查时患牙无明显不适，如有:（1）根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。（2）管腔无变化，根尖封闭。（3）X线片上未显示牙根发育，根管内探测有明显阻力。（4）X线片上，可见钙化屏障在根端1/3处形成。以上四种情况只要有一种出现即为有效。
2.2 治疗结果 63颗牙齿都在20～64周后形成了根尖屏障，所需时间A组平均为33周，B组平均为55周，两组间差异有显著性。
3 讨论
根尖诱导形成术是治疗牙根尚未发育形成而牙髓有感染的年轻恒牙的一种方法，X线片示根尖区有炎症反应，甚至临床曾有过疼痛或肿胀的年轻恒牙，其牙髓组织也不一定完全坏死或没有活力 ［1］ 。由于根尖孔开扩，血运丰富等特点，根髓中仍可能有部分活髓组织，根尖区髓组织的再生 也有可能。保存已感染牙髓的年轻恒牙的方法和措施主要在于排除感染和炎症，去除根管内感染坏死的髓组织，控制残留牙髓的炎症。使用的充填材料VITAPEX其主要成分是碘仿和氢氧化钙，碘仿在根管内及根尖部可缓慢溶解于组织中释放游离碘，可持续杀灭细菌，并使细菌产物氧化，碘还可以扩张血管促进根尖周病变的修复并减少炎性分泌物。VITAPEX中的氢氧化钙为碱性物质，可抑制细菌生长及中和炎症酸性物质可促进ALP活性和尖周组织细胞分化，使之沉积类牙骨质和类骨质封闭根尖在根尖区形成薄的钙化屏障 ［2］ 。通过根管内充填VITAPEX覆盖残髓表面达到恢复牙髓活力。如果炎症得到控制，牙乳头和根尖周组织中上皮根鞘存活，牙根可能继续发育，出现根管腔缩小，根尖封闭，这是最理想的结果。如果牙髓已全部坏死，可能由钙化组织将根尖封闭。封闭的是否完全取决于根尖部残髓状况和根尖组织的健康状况以及根管内充填诱导材料的作用。通过笔者的临床观察认为VITAPEX诱导年轻恒牙根尖屏障形成效果良好，应重视VITAPEX更换时间，间隔时间过长，不利于根尖屏障的形成。
参考文献
1 杨是，石四箴.口腔预防医学及儿童口腔医学.第二版.北京:人民卫生出版社，1995，249.
2 张光成.实用根管治疗学.昆明:云南科技出版社，1999，150-151.
作者单位:050011河北省石家庄第一医院