VITAPEX糊剂一次法充填感染根管的临床疗效研究

    【摘要】 目的  针对牙髓坏死、慢性根尖周炎病例，探求一种简便有效的治疗方法。 方法  在临床选择18～60岁的牙髓坏死、慢性根尖周炎病例184例，184颗患牙，随机分为两组，第一组采用VITAPEX糊剂加牙胶尖一次法根充治疗完成。第二组采用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖一次法根充治疗完成。 结果  第一组有效率为92.39%，第二组有效率为82.60%;第一组成功率为84.78%，第二组成功率为70.65%。经卡方检验两组有效率、成功率差异均有显著性。 结论  用VITAPEX糊剂加牙胶尖一次法根充治疗牙髓坏死、慢性根尖周炎病例，临床疗效满意。该糊剂可作为常规根管充填剂的换代产品，在临床推广应用。
      
　     
　　A clinical evaluation of the VITAPEX paste for filling the infected root canals by one-off root canal therapy
     
　　Li Haiyan
    
　　Xin Hua Hospital，Tongzhou District，Beijing101100.
  
　　【Abstract】 Objective To find an easy and effective therapy to cure patients with pulp necrosis or chronic pe-riapical periodontitis.Methods 184patients（age18～60）with184infected permanent teeth were randomly divided into two groups.The experimental group was filled with the VITAPEX paste plus gutta percha.The control group was filled with zinc oxide eugenol paste plus gutta percha.The therapeutic effects were evaluated one year later.Results After a year efficiency rates of experimental and control group were92.39%and82.60%.Success rates were84.78%and70.65%.Difference between two groups was significant（P<0.05）.Conclusion VITAPEX paste is a bet-ter filling material for infected root canals than other usual pastes.It could be widely used in clinical treatment.
   
　　【Key words】 pulp necrosis chronic periapical periodontitis VITAPEX paste gutta percha root canal therapy
      
　　根管治疗是牙髓病和根尖周病的主要治疗手段。随着近年来口腔治疗领域内新材料、新器械的不断涌现，口腔修复技术的不断进步，残冠残根等原来一些无法保留的患牙现在都可以在完善的根管治疗后进行恰当的桩核冠修复。因此根管治疗术的适应证正日益扩大，常规根管治疗法患者需复诊2～3次，费时、费力且治疗效果有时并不理想。把根管治疗变得简便有效，是医患双方的共同要求。为此笔者比较了VITAPEX糊剂与氧化锌丁香油糊剂在根管治疗术一次法中的疗效，以期指导临床，现将结果报告如下。

　　1 材料与方法
    
　　1.1 病例选择和分组 病例选自2002年1月～2004年2月来我科门诊就诊的患者，需具备以下条件:（1）年龄18～60岁，（2）患牙为牙髓坏死或慢性根尖周炎，不论牙位及有无窦道，均通过临床症状、体征和X线片确诊。（3）患牙就诊前未进行过治疗，且不合并牙周炎、牙隐裂等疾病致使疗效难以评价。（4）能在1年后来院复查。共收集到合乎上述条件的病例184例。
   
　　184例患者按来诊先后随机分为两组:第一组用VI-TAPEX糊剂加牙胶尖充填根管，第二组用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖充填根管。每组各92例92颗牙。
   
　　1.2 材料 氧化锌粉（天津市化学试剂厂生产），丁香油酚（上海齿科材料厂生产），牙胶尖（上海齿科材料厂生产），VITAPEX糊剂（日本森田株式会社生产）。
   
　　1.3 临床操作方法 （1）诊断为牙髓坏死和慢性根尖周炎的患牙，术前拍X线片，了解髓腔、根管形态以及根尖病变情况。（2）患牙常规去腐备洞清理髓腔，所有患牙采用逐步后退法作根管扩挫预备，30ml/L过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管，用全自动根管长度测量仪测量根管，结合手感法确定根管长度。（3）第一组将VITAPEX注射容器尖端依据根管长度插入根管内近根尖部均匀加压，缓缓将糊剂充满根管，直到其从根管口溢出时缓缓撤出注射器，最后在根管内插入主、副标准牙胶尖，用侧压充填法直至将根管充满为止。（4）第二组将丁香油与氧化锌粉调成糊剂，用螺旋充填器将该糊剂导入根管，再插入牙胶尖，用侧压充填法将根管充填。（5）两组均术后拍X线片确定根充情况。最后做窝洞垫底永久充填。

　　1.4 疗效评价标准
   
　　1.4.1 近期疗效 术后有少数患者出现轻微咬合不适或钝痛，一周左右症状消失。
   
　　1.4.2 治疗1年后疗效评价 按照史俊南提出标准 ［1］ :成功:无自觉症状，无叩痛，无窦道或窦道已闭合。患牙咀嚼功能正常。X线片显示尖周硬板完整、膜腔正常、无稀疏区，或原有稀疏区已消失。牙周间隙恢复正常。进步:X线片显示原有根尖周稀疏区已显著缩小，其余情况与成功相同。无变化:X线片显示原有尖周膜腔增宽、硬板破损或稀疏区既未缩小也未扩大。失败:有自觉症状，有叩痛，有窦道或原有窦道未闭合。患牙不能咀嚼，X线片显示尖周有稀疏区、或原有稀疏区已扩大。
   
　　“成功”和“进步”均属于有效病例，“无变化”和“失败”属于无效病例。

　　2 结果
    
　　2.1 均衡性检验 见表1。
    
　　表1 两组样本资料分布的均衡性检验（略）
    
　　由上表可见，两组样本资料在性别、牙位、颌位和有无窦道方面都是均衡分布的，具有可比性。

　　2.2 一年后的临床疗效 见表2。
    
　　表2 两组一年后的临床疗效（略）
    
　　经卡方检验两组有效率、成功率差异均有显著性（P<0.05）
    
　　3 讨论
    
　　研究表明根管治疗术一次法的疗效与二次法或多次法无明显差别 ［2］ 。只要病例选择合适，操作细致，采用有持续消毒作用的根管充填材料，一次法就可以保证治疗成功，从而减少复诊次数，方便医患双方。一次法适用于无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎，以及牙髓坏死的病例 ［3］ 。VITAPEX糊剂主要由氢氧化钙与碘仿组成并含有硅酮，它具有很好的流动性、渗透性，可以渗入到侧枝根管中，
   
　　碘仿具有防腐祛臭、减少渗出等作用，可缓慢溶解于组织液 中游离出碘并持续作用。氢氧化钙，强碱性具有高效的抗菌效能，作用持续时间长，不引起过敏反应具有收敛性 ［4］ 。这种独特的科学配方就保证了VITAPEX糊剂强大持续的消毒、杀菌作用，它能抑制和消灭存留在牙本质深层及根尖周组织内的病菌。VITAPEX糊剂对组织的损害性很小，可以随牙根一起吸收，在糊剂超出根尖孔到病变区后，随着糊剂吸收的同时，伴有骨的新生 ［5］ 。Tepel等用狗进行实验研究发现，超充填的VITAPEX糊剂周围有中等量的炎症细胞并可观察到新的牙周膜纤维形成，以及牙骨质和牙槽骨的修复 ［6］ 。因而该糊剂即使超填，也不致成为尖周组织的刺激物，反而有利于根尖病变的愈合。所以VITAPEX根充时一定要恰填甚或少量超填。如果根管扩大不充分，导致根充欠填，则治疗可能失败。本研究第一组的3例失败病例，后拍片发现均根充欠填1～2mm。本研究第二组的失败病例4例超充、3例欠充。表明氧化锌丁香油糊剂根充超填后对根尖组织的刺激性大，引起根充失败的可能性大。VI-TAPEX糊剂与常规的氧化锌丁香油糊剂相比，疗效显著，且具有很多优点:无需调制，性能稳定，随取随用;操作易于掌握，省时简便;注射性加压充填方式解决了细弯及侧枝根管的充填难题:生物相容性好，无毒副作用等等。因此，使用VITAPEX糊剂加牙胶尖一次法根充治疗牙髓坏死和慢性根尖周炎，方法切实可行，临床操作简便，疗程短，疗效显著，VITAPEX糊剂可作为常规根管充填剂的换代产品，在临床推广应用。
     
　　参考文献
    
　　1 王晓仪.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社，2001，6:88-89.
   
　　2 史俊南.牙髓治疗临床疗效的研究.临床口腔医学杂志，1985，1（1）:40.
   
　　3 樊明文.牙体牙髓病学，北京:人民卫生出版社，2000，11:271.

　　4 谭建芳.氢氧化钙消毒根管的临床疗效观察.上海口腔医学杂志，1999，8（4）:241-242.
   
　　5 石广香，葛立宏编译.儿童口腔保健与治疗.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，10:112.
   
　　6 Tepel J，Darwisch M，Hoppe W.Reaction of inflamed periapical tissues to intracanal medication and root canal sealers.Endod Dent Traumatol，1994，10:233.

　　作者单位:101100北京市通州区新华医院口腔科