双氧水在上消化道出血急诊胃镜检查中的应用

    我院从2000年1月～2004年12月对35例急性上消化道出血患者，在急诊胃镜检查中经胃镜活检孔喷洒3%双氧水，观察改善视野和止血情况，获得满意效果。现报告如下。
    
　　1 临床资料
    
　　1.1 病例选择 （1）黑便或呕血24h以内;（2）周围循环衰竭已纠正;（3）是胃镜检查适应证;（4）患者或家属签字同意。入选病人66例均符合上述急性上消化道出血患者条件，男39例，女27例，年龄17～78岁，平均36.5岁。
   
　　1.2 方法 将急诊胃镜检查病人分成两组。（1）治疗组35例，经胃镜活检孔向胃腔和可疑出血病灶喷洒3%双氧水200ml。（2）对照组31例，经胃镜活检孔向胃腔和可疑出血病灶喷洒冰冻0℃～3℃生理盐水200ml。（3）在喷洒液体前照相，于喷洒液体3min后吸尽胃腔液体再次照相。（4）喷洒液体前后分别取胃粘膜作组织学检查。（5）在胃镜下观察止血效果，对持续性出血灶即喷洒或注射8mg%肾上腺素盐水继续止血。（6）在胃镜检查前后，化验血离子、肝功、肾功等。

　　2 结果
    
　　2.1 对改善胃腔视野清晰度进行评估 （1）采取单盲法，由两名内镜医师将喷洒液体前后的胃腔照片作清晰度比较并评分。（2）喷洒液体前后胃腔视野清晰度变化的记分方法:+3:喷洒液体后视野清晰度明显改善;+2:中度改善;+1:轻度改善;0:无改善;-1:喷洒液体后视野清晰度变得轻度模糊;-2:中度模糊;-3:严重模糊。

　　2.2 结果
   
　　2.2.1 视野清晰度的改善 治疗组35例在喷洒3%双氧水后胃腔视野清晰度平均记分为1.4±0.55;对照组31例喷洒冰盐水后平均记分为0.95±0.62，两组比较可见喷洒3%双氧水后使胃腔视野变得清晰，P<0.01。
   
　　2.2.2 止血作用 治疗组35例喷洒3%双氧水后28例（80%）活动性出血停止，使出血病灶清晰显露，或见到半透明状血栓;另7例（20%）出血明显减少。对照组31例喷洒冰盐水后仅7例（22.5%）活动性出血停止，24例（77.5%）出血减少或出血不止。两组差异有非常显著性，P<0.001，提示喷洒3%双氧水可发挥止血作用。
   
　　2.2.3 两组持续性出血灶的处理 对两组病人中的持续性出血病灶，经喷洒或注射8mg%肾上腺素盐水约10ml继续止血处理，治疗组有1例（1/35）、对照组有4例（4/31）最终需手术治疗，P<0.05。
   
　　2.2.4 胃粘膜活检、血离子、肝功及肾功作进一步观察 治疗组35例喷洒3%双氧水后均无明显变化。
   
　　2.2.5 不良反应 治疗组35例病人在喷洒3%双氧水后有6例（17.1%）出现上腹部胀满、嗳气、恶心等症状，但均可耐受。
    
　　3 讨论
    
　　上消化道出血是临床上常见的急重病症，急诊内镜检查能及时发现出血病灶，并直接止血，可大大降低死亡率。然而，急诊胃镜检查中的常见问题是胃腔内充满血液或血凝块，常影响视野清晰度与止血处理。过去通常采用向胃腔内灌注生理盐水或转动患者体位的方法，但效果很不理想。但近年来的动物实验发现3%双氧水能改变血液特性，使血液凝固变成半透明状，从而使胃腔视野变得清晰，同时可发挥止血效应。
   
　　我们的临床观察显示治疗组在喷洒3%双氧水后的胃腔视野清晰度变化记分（1.4±0.55）明显高于对照组（0.95±0.62）。从止血效果看，在治疗组35例经喷洒3%双氧水后见28例（80%）出血停止，7例（20%）仍缓慢出血，经继续止血处理后1例（1/35）需手术止血;对照组31例在喷洒冰盐水后仅7例（22.5%）出血停止，24例（77.5%）仍缓慢出血或出血不止，经继续止血处理后4例（4/31）需手术止血。可见本观察结果与动物实验文献相符，喷洒3%双氧水可使上消化道出血时胃腔视野变得清晰，且具有良好的止血效果。
   
　　双氧水的作用机制尚不十分清楚，可能是由于红细胞内广泛存在过氧化氢酶，可快速分解双氧水，引起氧气快速释放，加重红细胞机械性损伤，进而加速溶血;此外3%双氧水可引起血管断端纤维血栓形成、动脉痉挛、血管末端热损伤等改变，发挥止血作用。经胃镜给予3%双氧水的副作用轻微，本组仅6例（17.1%）病人有轻微上腹胀满、嗳气、恶心等不良反应，有可能与喷洒双氧水的用量稍多有关。 

　　作者单位:130021吉林解放军第461医院