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1 临床资料
1.1 一般资料 该组病例共42例，男19例，女23例，年龄13～68岁，平均48.7岁，1型糖尿病22例（既往有糖尿病史者14例，以糖尿病酮症酸中毒为首发症者8例），2型糖尿病20例，均有糖尿病史。
1.2 诊断标准 42例病例均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断及分型标准，符合糖尿病酮症酸中毒诊断。
2 结果
各种诱发因素分析见表1。
表1 本组糖尿病诱发因素（略）
注:本组病例中部分患者同时存在多种诱发因素
3 讨论
本组42例病例发生糖尿病酮症酮中毒均有明显诱发因素，诱因中感染占首位，共28例，占总病例数的66.7%，其中2型糖尿病16例，占2型糖尿病总例数的80.0%;1型糖尿病12例，占1型糖尿病总例数的54.5%。这与糖尿病患者代谢紊乱、血糖升高、白细胞趋化功能及吞噬功能减弱、杀菌能力减弱，蛋白质代谢负平衡，营养不良、机体抵抗力下降，血管神经并发症使局部易受损，易发生感染有关。感染因素中呼吸道感染10例（包括肺结核1例），胃肠道感染7例，皮肤化脓性感染4例（包括糖尿病足2例），泌尿系感染4例，盆腔感染1例，中枢神经系统感染1例，败血症1例。占诱因第二位的是胰岛素不足，共23例，占总病例数的54.8%，其中1型糖尿病16例，占1型糖尿病总例数的72.7%，2型糖尿病7例，占2型糖尿病总例数的35.0%。胰岛素不足原因包括:（1）1型糖尿病未及时诊断及应用胰岛素治疗8例;（2）1型糖尿病患者擅自中断胰岛素治疗及胰岛素减量7例，（3）胰岛素失效1例（1型糖尿病），（4）2型糖尿病患者停用口服降糖药4例，（5）2型糖尿病胰岛功能衰竭、已应用胰岛素治疗患者自行停药3例。42例病例中有10例是因饮食不当所诱发，占23.8%，居诱因第三位，其中1型糖尿病7例，2型糖尿病3例，饮食不当包括饮食失控、暴饮暴食、酗酒、进食大量碳水化合物及脂肪、禁食、 长期饥饿等。此外由于创伤、手术（左下肢骨折1例）、严重内科疾病（脑出血1例，急性心肌梗死1例）、精神刺激（丧失亲人1例），分娩（1例）等应激所致的糖尿病酮症酮中毒共5例，占总病例数的11.9%。本组42例病例中未发现无诱因病例，未发现应用糖皮质激素、输入大量葡萄糖溶液及合并皮质醇增多症等少见诱因所诱发的糖尿病酮症酸中毒。
从该组42例病例发生糖尿病酮症酸中毒诱因分析，感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，其次为胰岛素不足，再次为饮食不当，其它诱因有感染以外的各种应激等，当然有时多种诱因是共同存在的。而对不同类型糖尿病来说，发生糖尿病酮症酸中毒最常见诱因不尽相同，1型糖尿病发生糖尿病酮症酸中毒最常见诱因是胰岛素不足，1型糖尿病有自发酮症酸中毒倾向也是这个道理，其次是感染，而2型糖尿病发生糖尿病酮症酸中毒的最常见诱因是感染。其共同发生机制为:（1）糖尿病患者本身胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足，（2）感染等应激状态下胰岛素不足加重及发生胰岛素抵抗，胰岛素拮抗激素（胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇及生长激素）异常增多，以上两方面共同导致机体代谢紊乱加重，肝糖元合成受抑制，肌肉和脂肪等周围组织对葡萄糖利用减少，糖异生增加，血糖显著升高，同时脂肪动员和分解加速，生成大量酮体（丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸），周围组织对酮体利用减少，使血酮升高，尿酮阳性，超过机体的处理能力，即导致CO 2 CP降低，血pH值降低，表现为代谢性酸中毒 ［3］ 。
了解了糖尿病酮症酸中毒的各种诱发因素，我们便明白糖尿病酮症酸中毒是可以有效预防的糖尿病急性并发症，因此临床工作中我们可以针对诱因出发，做到以下几方面:通过健康检查及详细询问病史实验室检查等尽可能早期发现糖尿病患者，早期正规治疗;对已确诊患者及其家属应加强糖尿病健康教育，教育患者规律饮食、运动，合理口服降糖药物或应用胰岛素治疗，预防及治疗各种慢性并发症，定期检测血糖、尿糖;预防感染、外伤等各种诱因发生;积极治疗心脑血管并发症;应激状态下加强血糖、血酮、尿酮监测等，从而降低糖尿病酮症酸中毒的发病率，减轻患者病情，减少患者痛苦及医疗费用，降低病死率。
参考文献
1 胡耀文，郭瑞林，董光焕.实用糖尿病学.第二版.北京:人民军医出版社，2003，224.
2 张惠芬.迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学.第二版.北京:人民卫生出版社，2001，271.
3 姚泰.生理学.第六版.北京:人民卫生出版社，2003，364-374.
作者单位:473400河南省唐河县人民医院内一科