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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择孕足月产妇220例，ASA1～2级，年龄20～37岁;体重55～115kg。随机分为A、B两组。
1.2 麻醉方法 孕妇进入手术间后监测血压、脉搏、心电、血氧饱和度并开放静脉通道、面罩持续吸氧，输入生理盐水500～1000ml。取左侧卧位，在腰2～3椎体间隙进行穿刺，A组采用腰麻-硬膜外联合穿刺，成功后向蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.0～1.5ml，同时向硬膜外腔置入导管3～4cm，注入生理盐水2～3ml后固定导管恢复正卧位，用调节体位的方法来控制麻醉平面;B组采用单纯硬膜外穿刺，成功后向硬膜外腔置入导管3～4cm，注入试验量2%利多卡因2～3ml，固定导管，恢复平卧位，5min后观察，无全脊麻征象后注入全量利多卡因，总用量16～25ml。
1.3 观察项目 （1）麻醉起效时间（有热感或麻木感）;（2）给药后的血压、心率、血氧饱和度（1、3、5、10、15min）;（3）运动阻滞程度（下肢抬高程度）;（4）麻醉平面;（5）不良反应（恶心、呕吐、寒战等）。
2 结果
2.1 麻醉起效时间 A组0.5～3min，平均1.2min;B组2.5～8min。平均4.5min。
2.2 给药后的血压、心率、血氧饱和度变化 血压A组1～3min开始下降，下降10%以下7例，下降10%～20%35例，下降20%～30%73例，30%以上5例，给予麻黄碱15～20mg后血压恢复正常。B组3～5min开始下降，下降10%以下12例;下降10%～20%55例;下降20%～30%27例;下降30%以上6例。心率和血氧饱和度A、B两组差异无显著性。
2.3 运动阻滞程度 A组良好，3min后下肢均不能抬高;B组5min时均能抬高下肢，10～15min有30例不能抬高下肢，15～30min有95例不能抬高下肢，有3例手术结束时仍能抬高下肢。
2.4 麻醉平面 A组在胸4～胸8以下，平均在胸6;B组胸6～胸10以下，平均在胸8以下。
2.5 不良反应 A组恶心12例，呕吐1例，寒战1例;B组恶心3例，无呕吐，寒战15例。
3 讨论
剖宫产术的麻醉常用的有局麻、腰麻、硬膜外、全麻等 ［1］ ，全麻因用药对胎儿不利，故已很少应用;局麻因麻药用量大、腹腔内牵拉反应严重、病人痛苦而基本不用;硬膜外麻醉具有并发症少，术后可以持续镇痛等优点而普遍应用，但也有局麻药用量偏大，麻醉起效时间长，阻滞平面出现较慢，镇痛不完善等缺点，如遇到胎儿宫内窘迫的产妇，为了争取时间取出胎儿，常在镇痛、肌松尚未完善时即开始手术，给产妇带来不必要的痛苦，同时也给手术增加了一定难度。腰麻具有局麻药用量少、起效快、镇痛和肌松比较完善等优点，但也有麻醉平面不易控制、并发症较多、不能持续给药等缺点 ［2］ 。现在发展起来的腰麻-硬膜外联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，起效快、镇痛完善、肌松效果好、用药量少、麻醉可控性强，还可持续给药。采用针内针一点穿刺技术，腰穿针为间前端锥形细针，脑脊液回流少，术后头痛率极纸。本文经220例的临床麻醉观察，腰麻-硬膜外联合麻醉组在起效时间、镇痛和肌松程度等方面均优于硬膜外麻醉组，虽然不良反应略高，但仍不失为剖宫产手术的首选麻醉。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，808-809.
2 谢柏樟.麻醉手册.第二版.北京:人民卫生出版社，1995，658-659.
作者单位:029200内蒙古霍林河煤业集团总医院麻醉科