慢性附件炎的激光物理疗法

    【摘要】 目的  探讨总结CO 2 激光与He-Ne激光治疗慢性盆腔炎的原理、方法与疗效。 方法  CO 2 激光散焦照射两侧下腹部569例，光距80～100cm，光斑直径12～15cm，每侧10min，照射7天，间隔10天为1个疗程。He-Ne激光照射穴位295例，取穴位关元、中极、维胞（双侧），每穴10min，照射10天，间隔7天为1个疗程。结果  CO 2 激光组569例痊愈483例（84.9%），好转62例（10.9%），无效24例（4.2%），总有效率95.8%。He-Ne激光组295例，痊愈0例，好转37例（12.5%），无效258例（87.5%），总有效率12.5%。 结论  CO 2 激光散焦照射治疗慢性盆腔炎，疗效优于He-Ne激光穴位照射，且具有易操作，患者乐于接受治疗等优点，值得推广应用。
      
　　关键词  CO 2 激光 He-Ne激光 慢性盆腔炎
     
　　Clinical study on laser treatment of chronic pelvic inflammatory disease
     
　　Wang Yingge，Yang Renmei
    
　　Department of Obstetrics and Gynecology，Yan'an Hospital，Kunming，Yunnan650051.
   
　　【Abstract】 Objective To study the differences in principles，methods and effectiveness between CO 2 laser treatment and He-Ne laser treatment in chronic pelvic inflammatory disease.Methods The lower abdomens of569patients were treated by defocussing irradiation of CO 2 laser with photic distance80～100cm，photic spot diameter2～15cm.Each side of abdomen received10minutes，lasting7days，with every other10days for a course of treatment.In the meantime，295cases were performed by He-Ne laser on the acupuncture points.Each point was treated10min-utes，lasting10days with every other7days for a course of treatment.Results Of569cases treated by CO 2 laser，483cases were cured（84.9%），62cases improved（10.9%）and only24cases remained no change（4.2%）.The total effective rate was95.7%，on the other hand，of295cases treated by He-Ne laser，no patient was cured，only37cas-es improved（12.5%）and262cases remained no change（88.8%）.The total effective rate was11.1%.Conclusion The treatment for chronic pelvic inflammatory disease by defocussing irradiation of CO 2 laser is superior to that by He-Ne laser in effectiveness.Besides，the CO 2 laser treatment is easy to perform and patients are willing to receive such performance.Therefore it is worth applying extensively.
     
　　Key words CO 2 laser He-Ne laser chronic pelvic inflammatory disease
      
　　慢性盆腔炎是妇科常见病多发病，病程迁延较顽固，药物抗炎治疗效果不理想。为寻找治疗本病行之有效的方法，本研究应用CO 2 激光散焦照射治疗本病并与He-Ne激光穴位照射作对照。以探讨两种激光治疗本病的原理、方法，总结疗效及可行性。报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 1989年5月～1999年12月，本院妇科门诊及妇科普查中发现慢性盆腔炎患者864例。年龄22～47岁，平均年龄34岁;已产451例（52.2%），未产无流产史101例（11.7%），未产有1次以上流产史312例（36.1%）;病程最短3个月，最长9年，平均4.5年。随机分为两组，A组为治疗组569例，B组为对照组295例。两组病例年龄、孕产次、病程分布无差异，具可比性。（P>0.05）。
   
　　1.2 诊断标准 ［1］  根据病理变化分为:（1）慢性输卵管炎与输卵管积水;（2）输卵管卵巢炎与输卵管卵巢囊肿;（3）慢性盆腔结缔组织炎。常有急性盆腔炎病史，部分可无急性炎症病史。
   
　　1.3 症状 主要有下腹及腰痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。部分有月经增多，白带增多，月经失调、不孕。

　　1.4 体征 子宫活动受限，粘连固定，输卵管炎可在子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管，呈条索状，有轻度压痛。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在盆腔一侧或两侧摸到囊肿物，活动多受限。盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛、子宫骶带增粗、变硬、有压痛。临床结合影像学诊断排除:（1）子宫内膜异位症;（2）陈旧性宫外孕;（3）卵巢囊肿;（4）盆腔结核;（5）卵巢癌。
   
　　1.5 方法 A组用CO 2 激光治疗机，波长10.6um，输出功率20～40W连续可调，光距80～100cm，散焦照面直经10～13cm，功率密度0.26～0.52W/cm 2 ，对准患者下腹两侧髂凹处，每侧分别照射10min，调节电流量在130～140mA，以患者感到温热舒适为宜，每天1次，治疗7天，间隔10天为1个疗程，月经期禁止治疗。B组:用He-Ne激光治疗机，波长632.8nm，导光纤维管终端输出功率6mW，功率密度2.2mW/cm 2 ，光斑对准关元、中极、维胞（双侧）穴位照射，每穴10min，每天1次，照射10天，间隔7天为1个疗程，月经期禁止治疗。
   
　　1.6 疗效标准 （1）痊愈:自觉症状及病理体征消失;（2）好转:自觉症状及病理体征减轻;（3）无效:治疗3个疗程后主诉及体征均无改变。
   
　　治疗前后，两组均行血常规检查。白细胞及血小板低于正常患者均不列入本研究。

　　2 结果
    
　　2.1 统计结果 A组569例，痊愈483例（84.9%），好转62例（10.9%），无效24例（4.2%）。总有效率95.8%。痊愈时间最短1个疗程，最长3个疗程，平均2个疗程。B组295例，痊愈0例，好转37例（12.5%），无效258例（87.5%）。总有效率12.5%。两组比较，经统计学处理χ 2 检验，差异有非常显著性（P<0.01），A组的总有效率显著高于B组，即CO 2 激光散焦照射疗效优于He-Ne激光穴位照射。
   
　　2.2 不良反应 A组无一例灼伤，26例（4.6%）出现轻度乏力，24例（4.2%）白细胞总数<4.0×10 9 /L，B组无一例发生异常。
    
　　3 讨论
    
　　CO 2 激光热效应强，有一定电磁效应和压力效应，给组织供能的基本机制是供热，供能的速率比组织散热的能力慢，则将出现整体受热。热能被皮肤完全吸收，通过促进和改善深部组织血液循环及组织细胞营养和代谢、提高免疫功能、改善组织细胞酶活性等生理和生物效应。具有活血、镇痛、消炎、消肿等作用。CO 2 激光还具有能量密度高的特点，因吸收能量而被激活的生物分子，可将激光能暂时储存起来，以进行光生物学作用之类的缓慢过程 ［2，3］ 。临床上表现为，激光累积作用的后期效应，即治疗后复诊时症状和病理体征的改善好于治疗期间。我们将两个疗程之间的间隔时间延长为10天，故应严格掌握剂量（输出功率），不能因患者对热感的耐受强而加大剂量。因激光的刺激作用具有抛物线特性，刺激过度会产生抑制作用 ［3］ 。我们注意到A组中有3%的患者治疗后出现乏力，4.2%的患者治疗后白细胞下降。
   
　　He-Ne激光是一种光效应较强的激光，能穿入皮肤组织刺激神经末梢改善微循环及组织细胞酶活性 ［3］，利用He-Ne激光照射经络穴位，试图通过激光刺激穴位，调整体内阴阳平衡和气血运行，改善脏腑功能。但本资料显示疗效不甚理想。因He-Ne激光照射穴位时患者无任何感觉。而祖国医学认为“气速至而速效，气迟至而不治” ［4］ ，气为针感，针感显著效佳，反之则效果差，无针感则末得气。B组80%的患者因效果不理想而转入A组治疗。
   
　　急性盆腔炎患者常因急性炎症期药物治疗不及时或不彻底而导致，故若能在控制急性炎症后立即进行CO 2激光治疗，可提高急性盆腔炎的治愈率，减少慢性盆腔炎的发病率。本研究证实就用CO 2 激光散焦照射治疗慢性盆腔炎，总有效率达95.7%，且操作简便，患者无任何痛苦乐于接受治疗，值得应用推广。
    
　　参考文献
    
　　1 乐杰.妇产科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1998，9，263-264.
   
　　2 M.L沃尔巴什特编，刘普和译.激光在医学和生物学中的应用. 北京:科学出版社，1983，11，238.
   
　　3 刘忠达.激光治疗临床实例.沈阳:辽宁科学出版社，1981，3，29，81-83，105.
   
　　4 灵枢经.北京:人民卫生出版社，1982，3，120.
     

　　作者单位:650051云南省昆明市延安医院妇产科