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2 法医学检验
尸长170cm，营养良好。眼睑、球结膜黄染。尸僵存在于全身各关节，程度较重;尸斑呈暗紫红，分布于尸体背侧未受压部位。按压胸部及翻动尸体，口鼻腔流出暗红色血性液体。左侧脸颊充血、肿胀，肿胀区见多处黑褐色斑点;双手见多处黑褐色斑点。全身未见机械性暴力所致损伤。大脑弥漫性肿胀，脑回变平，脑沟变浅，大脑皮质淤血;气管及支气管内见多量血性液体，两肺体积增大，重1320g，淤血、水肿，切面见血性液体流出;心尖见散在出血点，心腔内血液呈暗红色流动状;肝增大肿胀、淤血。肾盂粘膜点状出血，胃内容为咖啡色粥状物，量约300ml，胃壁薄，粘膜充血。膀胱尿约50ml，呈深褐色。
组织病理学检查见大脑水肿;脑膜及脑沟内血管扩张淤血、红细胞淤滞;神经细胞中央性或周边性Nissl小体溶解。两肺水肿、出血;肺实质内血管扩张淤血，大部分肺泡腔内充满红细胞伴透明膜形成，实质内有多发散在的点片状出血。心内膜下点、片状出血，心脏静脉淤血;心肌部分纤维断裂，间质淤血。肝窦淤血、水肿;肝细胞轻度脂肪变性、肿胀。胃肠粘膜层及粘膜下出血、水肿。胰腺间质有多发散在的点状出血。肾组织淤血，间质水肿;肾小管上皮浊肿坏死，管内充满血红蛋白等管型，间质有灶性炎细胞浸润，脸颊肿胀区组织坏死及急性炎症改变。
提取左侧脸颊肿胀区组织、心脏、肝、胃及胃内容，未检出常见毒物。
3 讨论
3.1 死亡原因 死者骤死列车上，事发突然，是猝死、意外或投毒?从法医检验来看，可排除机械性暴力、机械性窒息死亡，解剖见肺淤血、水肿，脑水肿，多器官出血，病理检验见多器官淤（充）血、水肿，蛰伤处皮肤坏死及急性炎症改变，急性肾小管坏死，管腔内充满血红蛋白等管型，且未检出常见毒物，结合11天前的黄蜂蛰伤史，笔者认为死者系蜂蛰后中毒引起急性肾功能衰竭而死亡。
3.2 死亡机理 蜂类属膜翅目昆虫，有蜜蜂、黄蜂和大黄蜂、竹蜂等，由于它们尾部具有特异性的毒器（由毒腺与蛰刺组成），在刺入人体时可射出毒腺已储存的毒素，称为蜂毒，严重的蛰伤可以引起中毒甚至死亡。由于进入人体后的蜂毒迅速分布于全身，毒素难以提取，且目前尚无特异的检测方法，因此直接认定很难，可取器官作病理观察，有助于诊断和鉴别诊断 ［1］ 。蜂毒属于肽类，它们分别为含有26和18个氨基酸残基的溶血毒肽和蜂毒神经肽。除毒肽外，蜂毒还含有酶类、组织胺、5-羟色胺、乙酰胆碱和缓激肽等。蜂毒溶血毒肽是蜂毒的主要成分，其溶血作用很强，在极低的浓度（1/10000）下，就能产生溶血作用。蜂毒溶血毒肽和磷脂酶A与B能增强血红细胞壁的浸透能力，导致细胞内的胶体大量渗出，细胞内渗透压降低，致使细胞产生“胶体渗出性溶血”。大量溶血可继发急性肾小管坏死而发生急性肾衰，是中毒死亡的主要原因。蜂毒在体内或体外都有抗凝血的作用，使血液凝固时间明显延长。由于蜂毒属蛋白多肽，进入人体后可引起过敏反应，也是引起死亡的主要因素之一 ［2］ 。本例中毒机理主要是进入人体的蜂毒分布于全身，引起各脏器大量溶血以致出血，继发急性肾小管坏死而发生急性肾衰致死。本例因某种原因只作简单治疗，没有完整的病程记录，但不影响鉴定结论。至于死亡时间，则与蜂毒的量、个体差异及治疗情况等有关。
参考文献
1 黄光照.法医毒理学.第二版.北京:人民卫生出版社，1998，188.
2 黄光照，麻永昌.法医病理学.中国刑事科学技术大全.北京:中国人民公安大学出版社，2002，840.
作者单位:537000广西玉林铁路刑警大队
江西抚州市公安局刑警支队
江苏泗阳县公安局刑警大队