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患者，男，52岁。因“蜂蜇伤后头昏，四肢肿胀3天，无尿2天”于2003年10月20日入院。自述3天前，在山坡上被一群蜂蜇伤头部，右前臂。当时感头部右前臂肿痛、发麻，头昏，急送至山阳县人民医院，给予局部清洗，并保护肝、肾等对症处理。当天尿量1000ml，尿呈深红色，排尿通畅，无头痛、呕吐、胸闷心慌。无皮肤瘀斑。伤后第2日，尿色渐转清，但尿量明显减少，24h约200ml，家属要求转我院进一步诊治。患病以来，精神饮食差，全身不适难以入睡。即往体健，无特殊病史。查体:体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压160/90mmHg，急性病容，神志清，精神差，头、颜面部肿胀，头顶部可见黑点状针样刺孔数个，局部压痛明显，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常存在，颜面部轻度水肿，心肺无异常，腹软，肝脾不大，肠鸣音正常存在。移动性浊音阴性。右前臂肿胀明显，散在点状黑色刺孔，压痛明显，双肾区无叩压痛，双下肢无水肿。胸片示:心肺无异常。B超示:双肾大小正常，肝胆胰脾无异常。心电图示:窦性心律，正常心电图。实验室检查:尿素氮20mmol/L，肌酐360μmol/L，总胆红素70μmol/L，谷丙转氨酶69U/L。诊断:蜂毒中毒，急性肾功能衰竭。给予血液灌流（2.5h）+血液透析（2.5h）5次。辅助5%葡萄糖250ml+川芎嗪80mg，静脉滴注，5%葡萄糖250ml+灯盏细辛90mg，静脉滴注，或5%葡萄糖液250ml+丹参粉针剂800mg，静脉滴注，5%葡萄糖液250ml+清开灵30ml，静脉滴注，5%葡萄糖液20ml+速尿80mg，iv，4次/d，活血化瘀护肝利尿及脂肪乳，氨基酸等支持治疗，抗感染治疗，患者24h尿量在2500ml左右，尿素氮，肌酐降至正常范围，肝功恢复正常，头部右前臂针样刺孔痊愈，于2003年11月25日出院。
讨论:急性肾功能衰竭的病因很多，一般分肾前性、肾性、肾后性三大类。肾前性衰竭主要是指循环血容量真正减少（如呕吐、腹泻等胃肠液丧失、过渡利尿、烧伤及大量失血等）或有效循环血容量减少（如心源性休克急性感染性休克等）导致肾血流量急剧降低及肾功能障碍。实质性肾衰竭即肾性肾功能衰竭，按病变部位及性质不同分五类:急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎或血管炎、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变。肾后性衰竭，各种原因所致的急性尿路梗阻都可引起急性肾功衰 ［1］ 。该病例蜂毒中毒属实质性肾衰竭。血液灌流是通过活性炭与血浆蛋白竞争毒性，吸附毒物，通过体外循环将血液中的毒素消除，达到解毒目的。血液透析作用机制是弥散+对流，生物相容性好的滤过膜还有吸附作用。我们采取了综合血液净化方法在蜂毒中毒中取得了可喜效果，我们的体会:（1）在血液净化同时，要加强综合的常规治疗及支持治疗;（2）血液灌流，血液透析一次未奏效时需反复进行;（3）血液净化开始时间越早越好。
参考文献
1 沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植，北京:人民卫生出版社，1998，309-310.
作者单位:710054陕西省武警医院肾病科
710000西安交大一附院肾病内科