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1 资料和方法
1.1 研究资料 取2002年10月～2003年5月共300例初产妇，年龄23～28岁，足月妊娠，骨盆正常。镇痛组150例，对照组150例，两组在年龄、孕周、身高、体重等方面均无统计学差异。
1.2 方法 对镇痛组使用镇痛气体供应装置。在产妇进入产程后，宫口开大1.5～3cm时，于宫缩时，让产妇通过面罩吸入浓度为50%氧化亚氮与50%氧气混合气体，宫缩间歇期移开。当产妇有大便感或屏气用力时，停止使用。对照组未使用镇痛分娩。
1.3 疼痛分级 0级:无痛，安静合作。Ⅰ级:轻度疼痛，可以忍受，能合作。Ⅱ级:中度疼痛，难以忍受，呻吟不断，欠合作。Ⅲ级:重度疼痛，不能忍受，不合作，叫嚷不安 ［1］ 。
1.4 观察指标 临床镇痛效果、产程进展、新生儿情况、产后出血量、羊水性状、产妇呼吸、脉搏、血压及其他不适。
1.5 统计学方法 采用t检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 镇痛时间 吸入笑气后一般20～30s显效，总吸入时间平均在3h±30min。
2.2 止痛疗效分析 镇痛组笑气吸入前Ⅱ级疼痛105例，Ⅲ级疼痛45例，笑气吸入镇痛后，0～Ⅰ级135例，有效率为90%，对照组产痛Ⅱ级为109例，Ⅲ级为41例，进入产程后0～Ⅰ级为3例，占2%。两组相比较差异有非常显著性（P<0.01）。
2.3 产程时间 镇痛组平均产程约7h35min，对照组平均约为9h30min。镇痛组产程时间明显少于对照组，两组差异有显著性（P<0.01）。
2.4 产时出血量 镇痛组（180±20）ml;对照组（200±30）ml，两组间差异无显著性（P>0.05）。
2.5 新生儿情况 镇痛组新生儿体重平均约为3450g，对照组约为3260g，Apgar评分镇痛组4～6分为3例，>8分为147例;对照组4～6分为4例，>8分为146例，两组差异无显著性（P>0.05）。
2.6 羊水性状 镇痛组3例羊水胎粪样，占2%。对照组有4例羊水胎粪样，占2.6%，两组差异无显著性（P>0.05）。
2.7 用药后副作用 笑气吸入后出现轻度头昏、嗜睡5例，而呼吸、血压、脉搏均在正常范围，无其他不适。
3 讨论
3.1 笑气的药理作用 笑气即氧化亚氮，为无色、有甜味的惰性气体，其毒性小，不与血红蛋白结合，对呼吸道无刺激性，对心、肺、肝、肾功能无损害。吸入体内后显效快，停止吸入后数分钟作用消失，其特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，当其浓度达到80%时才有麻醉作用，而笑气为50%氧气与50%氧化亚氮的混合气体 ［2］ 。
3.2 笑气吸入在产程中的镇痛效果 因笑气在长时间吸入后出现头昏、嗜睡，我们减短吸入笑气的时间，从宫口开大1.5～3cm后，开始吸入笑气，当产妇有大便感或有屏气感时，停止使用。使用笑气的时间一般为3h±10min，结果具有良好镇痛效果。虽然一部分产妇宫口未开全，但因其体内残存笑气的作用，无需再吸入笑气，产妇就能顺利分娩。因其只采用第一产程笑气吸入，减少了副作用的发生。镇痛组5例产妇出现轻度头昏、嗜睡。从镇痛效果看，显效率占90%，达到满意的预期效果。
3.3 对新生儿的影响 因笑气含50%氧气，同时笑气吸入缩短了产程，所以对新生儿Apgar评分对照组与镇痛组差异无显著性（P>0.05）。
3.4 笑气吸入性分娩镇痛的优越性 通过镇痛组与对照组相比较，镇痛组疼痛程度明显减轻，产程缩短，差异有显著性（P<0.05）。而两组的分娩、胎儿窘迫率、新生儿Apgar评分、羊水粪染率、产时出血量差异无统计学意义。关于笑气吸入后的副作用，仅有少数发生头昏、嗜睡，停止吸入后自然消失（3.3%）。
上述研究结果表明，笑气吸入镇痛分娩的特点:（1）镇痛效果好，能缩短产程。（2）产妇始终保持清醒，能主动配合完成分娩。（3）不抑制胎儿呼吸与循环功能，不增加产时出血量，安全。（4）有甜味，无呼吸道刺激性，产妇乐于接受。（5）使用方便，不需要特殊设备和专职麻醉师看管，达到理想分娩镇痛的要求。
3.5 注意事项 长时间笑气吸入（>50h）可能对机体有弥散性缺氧作用，对于心肺功能不全、血液病等内科合并症及妊高征等产科并发症患者应慎用 ［3］ 。因产妇对笑气的敏感性和耐受力有个体差异，医务人员须随时了解镇痛效果和不良反应。如出现头晕、嗜睡、不合作情况，应及时减少吸入次数与深度，确保其安全有效。
参考文献
1 蒋洲梅，蔡嘉慧，苗得璎，等.氧化亚氮吸入镇痛分娩200例分析.中华妇产科杂志，2000，35:362-363.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，225，272.
3 邵华江，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中华实用妇科与产科杂志，2000，16:83.
作者单位:257400山东省利津县计划生育妇幼保健综合服务站