泪小管断裂23例临床分析

    眼外伤导致下泪小管断裂在临床较常见，显微泪小管断裂吻合术的开展使各院眼科医师在手术过程中积累了很多经验，现就我院近两年来泪小管断裂吻合术23例总结如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组23例，男21例，女2例，年龄18～56岁。就诊时间:24h内14例，24～72h内5例，大于72h4例。分类:将泪小管断裂依断裂处距泪小点的距离分3类:距泪小点3mm以下2例;距泪小点3～5mm9例;距泪小点5mm以上12例。

　　1.2 方法
   
　　1.2.1 寻找下泪小管鼻侧断端 对于1、2类，因下泪小管位置较浅，易于寻找。对于第3类外伤，从上泪小点注入稀释的美兰溶液，不用填塞鼻腔在显微镜下即可见淡蓝色的溶液从断口冒出，多次注液可很快找到断端。
  
　　1.2.2 吻合 用钝的球后针头从中1/3处插入硬脑膜外软管代替泪道探针从下泪小点插入鼻泪管，注水确认在鼻泪管内后拔出球后针头，留置硬膜外管另一头的中1/3处插入钝的球后针头，代替泪道探针从上泪小点插入鼻泪管，如上法留置硬脑外管做成“U”型置管，将“U”型管稍作调整，以免摩擦角膜，然后用细线将两侧断端的周围组织间断缝合。
   
　　1.2.3 术后处理 术后结膜囊内滴抗生素滴眼液，每天换敷料，术后7天拆除皮肤及结膜缝线，置管留置2个月。

　　2 结果
    
　　本组1例因术前鼻泪管不通畅，在找到鼻侧断端后，插管未能成功，其余22例患者2个月后拔管冲洗泪道全部畅通，无一例发生泪小点外翻等。
    
　　3 讨论
    
　　下泪小点断裂显微吻合术的难点在于术中寻找鼻侧断端，虽然置管也很关键，但大多数患者鼻泪管本身通畅，使置管较为顺利。我们来用从上泪小管注入稀美兰溶液+“U”型管有几个好处:（1）手术时取材容易。一般手术室均备有美兰，便于急诊手术所用。（2）强调稀释美兰，可多次注射，并不会造成术野污染。（3）“U”型管置管后，对病人来说较为隐蔽，不影响正常工作和生活。（4）不容易损伤上下泪小点功能，特别是下泪小点。
   
　　最后强调泪小管断裂修复手术应越早越好，经减少术中组织水肿，影响术野，麻醉时只做滑车麻醉，尽量不做术野组织的局部浸润麻醉，以避免麻醉后造成组织水肿更不易找出断端。

　　作者单位:844000新疆喀什武警新疆总队医院南疆分院
   
　　　　　　　835000新疆伊宁新疆农四师医院