经胸和经食管超声心动图评价主动脉瓣口畸形的价值

    【摘要】 目的  比较经食管及经胸超声心动图（TEE与TTE）对主动脉口畸形的诊断价值。 方法  应用TTE和TEE对32例主动脉口畸形进诊断和鉴别诊断。 结果  TEE诊断的准确率明显高于TTE，并可明确病因。 结论 TTE可为TTE筛选病例，TEE是目前诊断该病最准确、可靠的方法。
      
　　      
　　Appraising the value of aortic anomaly by transesophageal echocardiography（TEE）with transthoracic echocardiography（TTE）
    
　　Nan Xiaoyan，Na Risu，Liu Xiaoping，et al.
   
　　Inner Mongolia Autonomous Region Hospital，Hohhot010017.
   
　　【Abstract】 Objective To compare the diagnostic value of transesophageal echocardiography（TEE）with transthoracic echocardiography（TTE）in aortic anomaly.Methods Thirty two patients with aortic anomaly were diag-nosed and identified by TTE and TEE.Results The accuracy of TEE diagnosis was obviously higher than that of TTE and the cause of the disease can be clearly shown.Conclusion Presently，TEE is the most accurate and reliable method for diagnosing aortic anomaly.As for TTE，it can be used to screen the case of the disease.
   
　　【Key words】 transesophageal echocardiography transthoracic echocardiography aortic anomaly
     
　　本文通过经食管超声心动图（TEE）和经胸超声心动图（TTE）对可疑主动脉口畸形进行对照观察，分析该组疾病的超声特点和病因。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 研究对象 近3年来TTE筛选的可疑主动脉瓣及其瓣上、瓣下畸形的患者，为明确诊断对其进行TEE探查。
   
　　1.2 仪器与方法 应用HP SONOS5500型彩超仪，TTE探头3.5MHz，TEE5.0MHz。所有病例均经胸常规探察了解TEE需要重点观察的结构。并测量和评价瓣口狭窄和/或关闭不全的程度、然后严格按照TEE操作规程插入食管探头，获得主动脉瓣短轴切面、主动脉瓣口和左室流出道长轴切面，仔细观察瓣叶的数量、大小、瓣口交界粘连的情况、瓣体增厚程度、起闭时的状态，并观察瓣口上、下的组织解剖结构。启用彩色多普勒测量血流速度。
    
　　2 结果
    
　　32例患者中，16例为先天性主动脉瓣的疾病（其中8例二叶瓣，2例单叶瓣，1例四叶瓣，3例三叶瓣，1例瓣上隔膜，1例瓣下隔膜）。10例风湿性主动脉瓣疾病，4例退行性主动脉瓣疾病。2例主动脉瓣赘生物。检测结果显示不同类型的畸型有不同的声像图特征，如关闭线变异（正常为Y字型）和瓣口开放形态改变（正常为三角形），所有病例TEE图像明显较TTE清晰，基本可明确病因。见图1～6。

　　3 讨论
    
　　主动脉口畸形主要包括主动脉口狭窄和关闭不全。主动脉口狭窄又称为左室流出道阻塞，狭窄部位可出现于主动脉瓣、瓣上及瓣下 ［1］ 。TEE获得的主动脉瓣水平短轴切面，与TTE的大动脉短轴切面基本一致，而在分辨率上却明显提高，对辨认主动脉瓣形态、叶数、周围结构具有权威价值。但由于获得的左室流出道长轴与声速夹角太大，对瓣口压差和反流定量分析存在一定限制 ［2］ ，我们均以TTE估测瓣口狭窄和/或返流的程度。主动脉瓣叶畸形是常见的先天性心脏病之一。胚胎发育早期，由于动脉干内膜隆起发育不良可造成瓣叶发生异常 ［3］ ，出现瓣叶狭窄:三叶式不等大、一叶式、二叶式、四叶式。以二叶最多，本组二叶瓣均显示为大小不等的两个瓣叶，TTE关闭线偏心或显示不清，TEE显示两个瓣叶呈近似前后、左右方向的开放。瓣口呈椭圆形，伴有轻中度狭窄。较大的瓣叶可为任何两个瓣叶的融合，常保留融合造成的界嵴 ［4］ ，后者钙化明显TTE可误为三叶（图1），二叶瓣与瓣环有两个交界部。而单叶瓣只有一个交界部（图2），瓣口面积明显减小，开放时似重叠的环，呈中重度狭窄，关闭时近似于逗号。四叶瓣极少见，本例因发现中度返流而行TEE探查（图3），瓣叶关闭时呈田字形，据报道返流是其最常见的超声表现 ［5］ 。三叶式不等大，瓣叶轻度增厚、挛缩，开放时形态异常并轻中度狭窄。2例瓣口上下的隔膜均系先天性畸形，图4主动脉瓣下有一个纤维隔膜突入左室流出道，造成左室流出道狭窄。另一例主动脉瓣上见一纤细隔膜，瓣上血流速度轻度增快，主动脉弓降部狭窄。而主动脉瓣未见异常。图5因瓣膜钙化严重TTE不能明确病因，TEE观察到三叶瓣发育均衡，交界处无粘连，瓣体、瓣环均增厚，瓣口开放呈不规则型，伴轻度狭窄而诊断为退行性改变。此外5例退行性改变均伴有主动脉硬化和增宽。2例主动脉瓣赘生物继发于感染性心内膜炎，瓣叶不规则增厚，启闭时赘生物甩动于瓣口上下，见图6。
   
　　总之，TTE可作为疑难主动脉口畸形的初选方法，TEE则能够进一步鉴别瓣膜及其上下的形态变化，为病因诊断提供依据，是目前诊断主动脉口畸形的最可靠的影像技术。

　　（本文图片见附页2）（略）
     
　　参考文献
    
　　1 刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图.北京:北京科学技术出版社，2001，333.
   
　　2 曹铁生，段云友.多普勒超声诊断学.北京:人民卫生出版社，2004，109.
    
　　3 王海思.超声心动图诊断先天性四叶式主动脉瓣畸形的价值.中国超声医学杂志，2002，18（10）:761.
   
　　4 李治安.经食管超声心动图学.北京:人民卫生出版社，2001，108-109.
   
　　5 张运.介入性超声心动图学.济南:山东科技出版社，2000，124-125. 

　　作者单位:010017内蒙古自治区医院超声科
   
　　　　　　　　　　北京安贞医院超声科