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1 资料与方法
1.1 一般资料 28例AOPP患者均来自我院1998年3月～2004年10月间急诊住院患者，并根据《内科学》诊断标准进行诊断分级 ［2］ 。对照组13例，为1998年3月～2000年5月病人，其中中度中毒8例，重度5例，男6例，女7例，年龄18～65岁，平均年龄（30.5±8.2）岁，中毒后就诊时间为20min～2h，平均50min，采用常规复能剂治疗。实验组15例，为2000年5月的病人，其中中度中毒10例，重度5例，男6例，女9例，年龄20～62岁，平均年龄（31.2±7.2）岁，中毒后就诊时间为30min～3h，平均1h，采用突击量给予复能剂治疗。两组毒物种类、中毒方式、中毒程度及胆碱酯酶（chE）活力测定差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 具体方法 两组均按AOPP抢救常规彻底洗胃，清除皮肤毛发及更换污染的衣物等。根据病情轻重合理应用阿托品，力求尽早达到阿托品化后予以维持，综合治疗完全相同。实验组解磷定首剂用量见表1。
表1 解磷定治疗AOPP用量情况（略）
对照组中、重度病人解磷定分别给予2.0～2.5g/d、4.0～4.5g/d，3d后停用。
1.3 观察指标 对比两组病例治疗结果（痊愈、死亡率），两组病例病程出现并发症及呼吸衰竭。两组病例阿托品、解磷定以及两组病例平均ChE达到60%（含60%）48h以上所需时间和住院日数。
1.4 统计学方法 计量资料采用ˉx±s，计数资料用率表示，样本均数的比较用t检验，率的检验采用χ 2检验。
2 结果
2.1 治疗效果 实验组15例中治愈14例（93%），死亡1例，死于多器官功能衰竭;住院时间7～28d，平均时间（14.2±4.1）d。对照组13例，治愈8例（68%），死亡5例（32%），其中死于多器官功能衰竭2例，反跳1例，中间综合征2例;住院时间（9～35）d，平均住院时间（18.2±5.6）d，两组比较，实验组治愈率高，住院天数缩短，差异有非常显著性（P<0.01）。两组病例ChE活力恢复至60%48h以上所需时间差异有显著性（P<0.01）。
2.2 两组阿托品与解磷定用量比较 同等中毒程度，平均阿托品用量、解磷定用量，实验组与对照组相比较（P<0.01），见表2。
表2 两组平均阿托品与解磷定用量对比（略）
3 讨论
在AOPP救治中，尤其是中、重度病人，如果能够尽早、足量地使用复能剂，则可使中毒酶恢复水解能力，使乙酰胆碱不能在体内积聚。所有中毒症状和体征也就不会长时间持续。复能剂在急救中起到的是釜底抽薪之功，因此它才是治本的药物 ［3］ 。以往多注重对治标的药物如阿托品的作用，而忽视对复能剂的应用，并认为这类药物用量大时可抑制呼吸，故常用量0.75～1.2g，且不超过4.0g ［4］ 。而近来使用突击量肟类复能剂，反而能更好地发挥对抗呼吸肌麻痹的作用，并能减少阿托品的用量，明显提高治愈率，降低死亡率，缩短病程，减少并发症发生，由于复能剂时间为30min～1h，因此必须重复给药，以维持有效血药浓度。
综上所述，只有尽早、足量使用复能剂的基础上，阿托品的使用才可能有效减少，并严格依据观察指标及时停药是临床工作中严格遵守的。
参考文献
1 Gavaliere MJ，Puga FR，Calore EE，et al.Protective effect of pralidoxime on muscle fiber necrosis induced by organophosphate compounds.JToxi-col Clin Toxicol，1998，36:295-300.
2 叶任高，陆再英.内科学.第五版，北京:人民卫生出版社，956-957.
3 赵德禄，王玉琛.重要的是早用复能剂.健康报，2000，2，23，8.
4 陈道彪.浅谈肟类复能剂在OIP抢救中的应用（附14例分析）.临床荟萃，1993，8（中毒专科）:66-67.
作者单位:277213山东省枣庄市山亭区店子卫生院