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树突状细胞（Dendritc Cell，DC）是正常人体内存在的一种具有强大的抗原提呈功能的一类特殊细胞，能够直接摄取、加工和呈递抗原，刺激体内的初始型T细胞活化，是机体免疫应答的“启动者” ［1］ 。DC处于肿瘤免疫的关键环节，能摄取和加工处理肿瘤抗原并调动机体主动特异性抗肿瘤免疫反应杀伤肿瘤细胞 ［2］。树突状细胞疫苗是一种应用于肿瘤患者的肿瘤辅助治疗的细胞制品。我科于2003年11月～2005年4月共行DC疫苗治疗12例晚期恶性肿瘤患者，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 DC疫苗治疗恶性肿瘤患者12例，其中男9例，女3例，晚期肺癌化疗放疗后6例鼻咽癌肝骨转移2例，直肠癌术后肺转移1例，贲门癌术后肝转移1例，乳腺癌术后多发转移2例，年龄50～76岁，平均63岁。
1.2 方法 治疗前采5ml抗凝血，送浙江大学免疫学研究所进行HLA-A2配型，配型后患者送血液中心进行血液分离。经血细胞分离机分离10L循环血，获得（1～5）×10 9 /L单个核细胞，用以树突状细胞的体外培养。培养后细胞制品进行回输，每周1次，3次为一疗程。分离前予双腔深静脉留置针行颈内静脉置管。
2 结果
2.1 治疗结果 随访至2005年4月，死亡1例，存活11例，生存时间1～18个月。
2.2 并发症及不良反应 12例DC治疗患者未发现血液学毒性、肝肾毒性及严重过敏反应，除1例出现发热，体温达39℃，余11例治疗过程未见任何不适。
3 护理
3.1 分离前护理 （1）心理护理:病人初次接受颈内静脉置管并DC分离大多存在疑虑和恐惧心理，针对病人的心理状态，做好解释宣教工作，介绍成功病例，让病人了解该治疗的原理、目的及科学性，以及分离的经过和可能存在的不良反应，消除其顾虑，激发病人的信心。12例患者均能积极主动配合治疗。（2）了解患者心肺功能以及血常规、凝血四项结果，对于血小板及凝血异常患者予以纠正后再行分离。（3）分离前口服葡萄糖酸钙10ml，并备用肝素钠、葡萄糖酸钙以及地塞米松。由护士护送至血液中心。
3.2 分离后护理 （1）分离后当天观察患者有无低血钙反应，如出现口唇、四肢发麻等症状即予葡萄糖酸钙10ml缓慢静推。（2）回输前按医嘱予非那根12.5mg肌注，配置DC时避免小针头抽吸，以免细胞被挤破，应用12号针头。将DC疫苗注入100ml生理盐水中，用前将悬液摇匀，直通管滴注，避免使用带滤过器的输液器。滴注过程中，每5min轻轻晃动输液袋，在10～15min内滴完，避免细胞沉降堆积。配置时严格三查七对及无菌操作。（3）本品有效期12h，务必储存于2℃～8℃。（4）回输时予心电监护，观察血压、心率、心律以及神志变化。（5）毒副反应的观察与处理:观察有无畏寒、发热，有无胸闷，检测体温，如体温大于39℃，予消炎痛栓剂50mg塞肛，避免使用激素类药物。如出现严重过敏反应立即停用。
4 讨论
树突状细胞疫苗是一种应用于肿瘤患者的肿瘤辅助治疗细胞制品。从患者自身外周血中分离的单核细胞，在体外特定条件下诱导成为具有强大抗原提呈功能的DC，在体外经自体肿瘤抗原致敏，再将致敏的DC回输至患者体内，携带肿瘤抗原的DC会将抗原信息提呈给特异性T细胞并使之活化，从而诱导机体产生大量具有特异性细胞毒性功能的T淋巴细胞，对肿瘤细胞具有特异性杀伤作用 ［2］ 。目前国外有多家实验室进行DC肿瘤疫苗的实验室研究，多数结果表明，DC肿瘤疫苗具有一定的治疗作用 ［1］ 。该疗法毒副反应少，值得推广。患者最好接受2个或以上疗程，间隔1月，或者1、2次化/放疗结束后进行。我科12例患者中，1例行2个疗程，其余均在放、化疗后进行。
【参考文献】
1 王宝成，郭军，曹雪涛.树突状细胞肿瘤免疫治疗临床应用进展.中国肿瘤生物治疗杂志，2002，9（1）:68-17.
2 Schuler G，Schuler-Thurner B，Steinman RM.The use of dendrittic cells in cancer immunotherapy.Curr Opin Immunol，2003，15（2）:138-147.
（编辑:秋 实）
作者单位:310022浙江省肿瘤医院