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【摘要】 暑湿感冒多于夏季发病，笔者以自拟金枝香薷饮加减，以清热解暑，利尿渗湿，兼散寒，并辅以活血化瘀，治疗本病近百例，取得良好效果。
【关键词】 暑湿;感冒
暑湿感冒是夏季常见疾病，是由感受暑湿之邪引起的外感热病，临床表现暑热见证的同时，还有胸痞、身重、苔腻、脉濡等湿邪内阻的症状。其特点是以暑热为主，湿为次，亦称暑温兼湿证。而根据笔者的临床观察，此证又多兼夹寒邪，以自拟金枝香薷饮加味治疗，取得较好疗效。
1 病因分析
1.1 暑邪 暑邪为夏季暑气当令时所特有的一类病邪，多在夏季及初秋致病，暑为阳邪，具有炎热的特性，因此致病后出现热、渴、汗、等症。同时暑邪性升散，开泄，易耗伤津气。暑邪致病，发病急，传变快，故暑邪致病多直接侵犯阳明，正如叶天士所言:“夏暑发自阳明。”
1.2 湿邪 湿性重浊，属阴邪，病位趋下，湿邪粘滞难解，故湿邪致病病程长，缠绵难愈。湿邪犯人易损伤阳气。此外，湿邪郁久具有化热的趋势。
暑邪于夏季致病，夏日天暑下迫，地湿上蒸，故每易兼夹湿邪。正如叶天士所说“暑必兼湿”，王孟英指出“暑令湿盛，必多兼感”。而夏日人们往往贪凉饮冷，或触冒风雨，故本证又多夹寒邪。
2 病机分析
夏季暑热既盛，且雨湿较多，湿气亦重，天暑下迫，地湿上蒸，湿气与暑热相合而成暑湿病邪致病。暑本夏之常气，只有当人体正气虚弱，或暑气太过时，尤其是脾胃虚弱时，暑气才会成为致病因素。而根据暑湿病邪的特点，邪气侵犯三焦，故临床三焦均有症状。暑性炎热，侵犯人体当表现出发热。热迫汗出，而与湿交着，可见汗出粘腻。暑湿之邪上犯清窍，则头重头痛。湿困中焦，清阳失展，气机升降失常，阳气郁闭，故脘痞胸闷。暑热伤津，湿阻则津液不能上承，故口渴。热迫胆汁上蒸而见口苦。湿邪困脾，则身重，纳呆。湿热下注，大便粘滞难解，小便黄赤。复感寒邪，寒束肌表，腠理闭塞，玄府不开，故病程中后期可兼恶寒发热而无汗。
3 治疗
本病因感受暑湿之邪而发，又多夹寒邪，治当清热解暑利湿而辅以散寒。吴鞠通《温病条辩》云:“温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解。”故可寒温并用。而治暑之法，当清心利小便，而治湿亦当利小便。笔者以自拟金枝薷饮加味治疗本证，方药如下:香薷15g，藿香10g，佩兰10g，银花20g，连翘30g，厚朴10g，栀子15g，滑 石30g，川芎10g，白扁豆10g，葛根10g，甘草3g。
4 方解
本病因外感暑热兼夹寒邪，内伤于湿所致。治宜外清暑热，并解表散寒，内化脾胃之湿滞。方以香薷辛温芳香，祛暑化湿，解表散寒，是夏月解表之要药。藿香佩兰共化中焦脾胃之湿，又可解暑，三药为君，共奏解暑化湿之功。厚朴苦辛而温，行气除满，内化湿滞。滑石清暑利湿，使内蕴之暑湿从下而泄，则热可退，渴可解，正合《明医杂著》“治暑之法，清心利小便最好”之说。三药为臣，助君药解暑利湿，使湿从小便去，予邪以出路。白扁豆健脾和中，渗湿消暑。银花连翘辛凉透表，芳香避秽，兼顾了湿热病邪多夹秽浊之气的特点。川芎行气活血，为血中气药，可旁通络脉，兼顾头痛之症。葛根生津止渴，甘草调和诸药，补中益气。全方寒温并用，三焦分消，扶正祛邪，共奏解暑化湿之功。临床见湿甚者加苍术、车前子加强化暑之功;热甚者加黄芩清热化湿。临床运用，随证加减。
5 病案举例
患者，男，48岁。因冒雨后出现头痛如裹，头身困重，发热，汗出。前医予银翘散一剂后效不佳，并出现恶寒，无汗，口苦，头痛，项强，纳差，心中烦，脘痞。夜卧多梦，口渴喜冷饮，小便黄，大便滞下不爽。舌红苔黄腻稍厚，脉濡予前方加苍术6g，车前子30g，茵陈15g，黄芩15g，牛膝10g，进一剂而愈。
6 体会
暑湿感冒为夏季常见疾病，属温病范畴。治疗多以清热解暑，利尿化湿为主。而分析本病病机，又多有贪凉冷饮，或触冒风雨者，易为寒邪所侵。阳气被阴寒所遏，则兼夹寒证。故笔者认为，本病治疗，在清利的同时，辅以活血行气，更当予辛温散寒，兼顾束于肌表之寒邪。笔者在临床中以本方化裁治疗四时感冒均取得显效，其机理尚不能详细阐述，因此提出，望大家提出宝贵意见。
（编辑悦 铭）
作者单位:614200四川成都，成都中医药大学99中医七年制
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