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1 病历摘要
患者，女，42岁。因闭经、皮肤色素沉着四年余，恶心、呕吐伴发热、纳差、乏力加重于1998年9月21日入院。入院前1月，病人曾出现腹痛、腹泻一次。入院前1周病人自觉极度疲倦、乏力，入院前3天病人出现发热、恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物。最高体温达38.7℃。入院时病人精神萎靡，极度乏力，且频繁恶心、呕吐，并出现胸闷、头昏、出汗，表情淡漠，阵发性呃逆及双下肢抽搐。当时测血糖3.2mmol/L、血钾5.2mmol/L、血钠116mmol/L、血氯92mmol/L、血钙2.15mmol/L。
PE:神清，气平，表情淡漠，全身皮肤、下嘴唇、齿龈色素沉着，双乳晕及双手掌色素沉着明显。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及包块，双下肢压迹（-），BP90/60mmHg。
EKG示:窦性心律、低电压、Q-T间期延长（以S-T段延长为主），胸片见:心影狭长，心胸比例小于正常，未见肺结核灶。
住院后立即给予高渗葡萄糖、氯化钠等治疗，并给予抗感染治疗。住院第二天，病人出现尿少、血压下降，BP仅75/45mmHg。血浆Cartison测定8Am4.43μIU/L、4Pm7.3μIU/L，均明显降低，考虑:“肾上腺皮质功能减退合并轻度肾上腺危象”。遂立即给予甲基强的松龙40mg静脉注射、氢化考的松200mg加入5%GS500ml中静脉点滴qd。激素治疗当天病人呕吐止，治疗第二天病人乏力、恶心、抽搐、呃逆症状均消失，并能进食，3天后氢化考的松改100mg静脉点滴qd。2天后改50mg静脉点滴qd，再3天后改醋酸考的松Bid口服。
1周后病人乏力、呕吐等症状完全消失，热度退尽。复查血常规均正常，复查血电解质基本正常，复查EKG:Q-T间期恢复正常，腹部MRI示:双侧肾上腺皮质萎缩。从而证实了“阿狄森氏病”。
2 讨论
肾上腺皮质功能减退属内分泌疾病，此病目前临床上较少遇到。本病以成人多见，常由于自身免疫、感染（如结核、梅毒等）、肿瘤浸润及局部血管破坏引起肾上腺皮质受损或皮质激素合成代谢中的酶缺乏而发病。经检索近4年来我国报道Addison病共约39例 ［1～5］ ，其中小儿Addison病有15例，明确肾上腺结核合并Addison病3例，误诊为慢性胃炎1例。Addison病的合并症较多，有低钾1例、甲亢2例、高渗性糖尿病昏迷1例。Addison病合并妊娠6例。本例病人症状比较典型，除极度乏力、恶心、呕吐、闭经、皮肤色素沉着、低钠、低氯外还有呃逆、抽搐、低钙、心电图S-T段延长、血压下降等电解质紊乱及肾上腺危象的表现。此病易与消化道疾病相混淆。因此临床上必须加以鉴别诊断。一旦诊断明确后，治疗效果显著。由于肾上腺危象有一定的危险性，故应把握时机，积极抢救治疗，切不可粗心大意，以免造成不可挽回的损失。
（承蒙陈荣康主任指导，以示感谢。）
【参考文献】
1 王燕青.二仙汤治愈阿狄森氏病1例.四川中医，1996，14（7）:35.
2 宫玉勇.阿狄森氏病并发低钾麻痹1例报告.临床脑电学杂志，1996，5（2）:1143.
3 林启雄.阿狄森氏病合并妊娠6例分析.中华妇产科杂志，1996，31（4）:226.
4 夏燕萍.阿狄森氏病合并甲状腺机能亢进.青岛医学院学报，1996，31（4）:280.
5 薛会光.不典型阿狄森氏病长期误诊为慢性胃炎1例.临床医学，1996，16（12）:54.
（编辑秋 实）
作者单位:200065上海市普陀区宜川地段医院内科