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1 临床资料
患者，男，63岁。进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛1月余。钡剂造影检查见食管中下段长12cm，宽5.3cm，呈囊性扩张，腔内见软组织块影。胃镜示:距门齿35cm处见约直径3cm肿物，突向腔内，表面糜烂，暗红色，诊断为食管癌。于2005年3月14日在本院外科硬膜外麻醉下行食管癌根治术，食管-胃肠吻合术。
2 病理改变
巨检:切开食管一段，长约8cm，周径4～10cm，距上切缘2cm处见一隆起，大小约2.4cm×2.4cm×1.5cm，中央有一凹陷，直径约0.4cm，表面糜烂，剖面灰白，灰褐色，质地嫩。镜下观察:肿瘤表面有完好的鳞状上皮，中央有溃疡，上皮下肿瘤由卵圆形及短梭形细胞构成，细胞质丰富，嗜酸性，核大深染，核仁明显，异型性显著，核分裂象多见，并伴有色素性颗粒，有血管及淋巴管浸润。
免疫组化:肿瘤细胞Vimentin（++），EMA（+/-），S-100（+/-），HMB45（-），LCA（-），CD30（-），CD34（-），SMA（-），MSA（-）.
病理诊断:食管癌肉瘤。
3 讨论
食管癌肉瘤与腔内型食管癌同属食管腔内恶性肿瘤，十分罕见，需加以鉴别，两者的临床经过、病理特点、生物学行为和预后都有差别，术前易于混淆，有赖病理诊断。癌肉瘤是癌与特殊间叶分化的肉瘤组成的混合性恶性肿瘤，并分别具有上皮和间叶细胞的免疫表达 ［1］ 。病理形态特点是:多发于食管中段，呈息肉状突入食管腔内，加蒂与管壁相连，少有浸润，小部分呈巨块型，浸润性生长，组织结构由癌（鳞状上皮细胞癌为主）和肉瘤（纤维肉瘤或未分化肉瘤为主）组成 ［2］ ，肿瘤多局限于粘膜层或粘膜下层。食管癌肉瘤极少转移，术后预后相对较好，五年生存率可达50%，倘若转移，转移灶一般为肉瘤成分。
【参考文献】
1 李德本.王泽新.食管原发性息肉状骨肉瘤一例.中华病理学杂志，2002，31（4）:337.
2 张天泽.徐广伟.肿瘤学中册.天津:天津科学技术出版社，1996，1330-1331. （收稿日期:2005-04-25）
作者单位:200487上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院病理科
（编辑:悦 铭）