胆源性胰腺炎的治疗

　　【摘要】 目的  探讨胆源性胰腺炎（gallstone pancretitis，GP）的治疗。 方法  回顾性分析了1998年1月～2005年1月收治的36例胆源性胰腺炎的资料，进行分析处理。 结果  急症手术组并发症及死亡率与保守组比较差异有显著性（P<0.01），轻型胆源性胰腺炎死亡率与手术时机无关，重型胆源性并发症发生率及死亡率与手术时机有关。 结论  轻型胆源性胰腺炎应以非手术为宜，重型胆源性胰腺炎应采用延期与手术相结合的处理原则。    

　　【关键词】  胆源性胰腺炎;外科手术

　　胆源性胰腺炎是胰腺炎常见的一种，胆源性胰腺炎的治疗一直处于争议之中，本文收集了本院肝胆肠外科从1998年1月～2005年1月36例胆源性胰腺炎的治疗方法，并结合国内外的文献，对GP的治疗进行了探讨，现报告如下．    

　　1 资料与方法    

　　1.1 一般资料 A组（早期手术组入院36h内）12例，女7例，男5例，平均年龄48岁，GP严重程度诊断指标参照A-PACHE-II记分法（acutephysiology and chronic health evalua-tion-II）:APACHE-II≤8为轻型GP，为64.07%（20/27），A-PACHE-II>8为重症GP，为25.92%（7/27），B组（延期手术组，入院36h后）24例，女15例，男9例，平均年龄51岁。

　　1.2 手术方法 手术为胆囊切除、胆总管探查，并且采取彻底清除坏死组织，用刮匙、刀柄或手指等法挖除坏死病灶，以及胰周多管引流。A组胆囊切除率100%，胆总管探查率92.59%，彻底胰周坏死组织及引流比例为59.26%，B组胆囊切除率100%，胆总管探查率为60.64%，胰周组织清除及引流比例为48.39%。    

　　2 结果    

　　GP延期手术组的并发症发生率及病死率均低于早期手术组（P<0.05），胆总管探查率均为92.59%和60.46%（P<0.05）。轻型GP早期手术组并发症发生率及病死率分别为10%和0%，延期手术组并发症发生率及病死率分别为0%;重症GP早期手术组并发症及病死率分别为85.71%和28.56%;轻型胰腺炎的并发症发生率与手术时机有关（P<0.05），而病死率与手术时机无关（P>0.05）;重症胰腺炎，早期手术组并发症发生率明显高于延期手术组（P<0.05）。    

　　3 讨论    

　　胆源性胰腺炎是常见的胰腺炎之一，其治疗一直处于争议之中，其焦点是手术时机有问题 ［1］ ，对于重症GP有些学者主张早期手术，认为解除胆总管、Vater壶腹部嵌顿结石能防止进行性胰腺炎坏死有利于提高生存率。大部分学者认为重症胰腺炎患者早期手术有害，应等待急性发作消退后再手术。其理由是由于绝大多数嵌顿的细小结石最终将自然排出，不会影响病程结果;急性GP的严重性是由发作时组织破坏程度所决定的，并不是因为早期手术改善病情。刘胜利 ［1］ 认为延期手术避免了全身炎症反应综合征，减轻了手术侵袭，有利于晚期手术。我们的治疗结果表明:轻型GP早期手术组并发症发生率及胆总管探查率明显增加（P<0.05），重型GP早期手术并发症及病死率均高于延期手术组（P<0.01）。因此，对轻型GP，主张急性发作缓解后手术治疗。对重型胰腺炎，应非手术治疗与个体化相结合的处理原则。开始应积极非手术治疗，包括抑制胰酶的合成，应用抗生素预防或治疗已发生的胆道感染，待全身情况好转后择期手术治疗。如果对非手术治疗的病例应动态观察病情变化，包括体征及CT情况，但具有如下情况的重型GP，主张中转手术治疗:阵发性腹部绞痛，经解痉治疗无效，影像学检查示胆囊明显肿大，伴胆囊颈部结石嵌顿及胆总管扩张;血尿淀粉酶持续升高。目前实验研究表明:胆胰管内压力的增加和胆汁及胰液与肠道分离，一方面可使胆汁直接损害胰管系统，加速GP的发展，另一方面，可通过脑肠肽类激素的变化加重GP，使胰酶合成，分泌障碍和损害胰腺微循环 ［2，3］ ，需手术减压;发热，检查证实胰腺有感染者 ［4］ 。综上所述，轻型胆源性胰腺炎应以非手术治疗为宜，重型胆源性胰腺炎应采用非手术治疗与个体化相结合的处理原则。 

　　【参考文献】    

　　1 刘胜利，陈峰，陈怀江.重症急性胰腺炎非手术治疗.中华外科    杂志，1995，35（10）:45.   

　　2 Plusczy KT，Bauer M，Harbauer G，et a1.Comparative effects of secretin（SEC）and cholecystokinoetaptide（cck-8）on pancreatic micrireulation.    Dig Dissci，1995，40:1199-1201.   

　　3 Merriam LT，Wiecockson D，Samuel I，et a1.Ligationinduced acute pan-creatitis increase pancreatic and circulating trysinogen activation pep-tides.J Sury Rese，1996，60:417-421.   

　　4 罗衡桂，丁应问，王云，等.重症急性胰腺炎的治疗.中国现代医    学杂志，2002，12（14）:59-60.    

　　作者单位:415300湖南省石门县人民医院  下。

　　（编辑:秋 实）