点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，56岁，已婚。因腰部酸痛、下腹胀坠不适1月入院。平素体健，无慢性疾病史。月经史:15—末次月经2002年2月，停经后无阴道流血史。体格检查:下腹部稍隆，可扪及一约12cm×11cm×10cm肿块，囊性感，表面光滑，无压痛，稍可推动。双合诊肿块活动度可。肝、肾功能正常，胸部摄片正常，心电图无异常。乙肝两对半阴性，AFP25ng/ml，CEA30ng/ml，CA125480U/ml。B超:左侧附件14cm×12.5cm×10cm囊实性混合性肿块。手术中见:左侧附件肿块约14cm×13cm×12cm，肿块后壁、侧方与腹膜和直肠、子宫有粘连，较紧密，分离中粘连处破裂，流出暗红色液体约100ml，快速病理检查为恶性病变，当即行子宫全切、两侧附件切除、大网膜切除、阑尾切除手术。腹腔冲洗液阴性。
病理检查:巨检:左侧卵巢肿瘤呈哑铃状，大小13cm×12cm×10cm。中间为卵巢，两端为囊状肿块。其中一端肿块大小7cm×6cm×5cm，表面粗糙，切面呈半囊半实性，囊性区单房，内含血性液体，壁厚0.3～3cm不等，实性区切面灰白色，质中，可见灶性出血坏死区;卵巢另一端肿块大小6cm×5cm×4cm，表面光滑，切面肿瘤呈囊性，囊内积有清亮稀薄液体，囊内壁可见肿瘤呈乳头状生长，乳头细长，切面灰白色，质脆。镜检:囊实性肿块:实性区瘤细胞呈柱状，核圆形及卵圆形，位于细胞中央或基底部，核分裂象较多见，瘤细胞单层或复层排列，形成腺样结构，部分肿瘤区可见灶性鳞状细胞化生。囊性肿块:瘤细胞多层排列，呈柱状、立方状，大小不一，核大异型、染色质粗、有核仁。细胞异型明显，极向紊乱，核分裂象多，并见病理性核分裂。瘤细胞排列成乳头状，并向间质内浸润，可见少量沙砾体存在，部分区域坏死。免疫组化结果:囊实性肿块CK（+）、EMA（+）、OM-1（+）;囊性肿块Keratin（+）、EMA（+）、CA125（+）。
病理诊断:同侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌合并宫内膜样癌同时存在。
2 讨论
卵巢宫内膜样癌占所有原发卵巢癌的10%～25%，已证明10%～20%的病例中可伴有子宫内膜异位症，然而异位子宫内膜的存在对于诊断子宫内膜样癌并不是必要的。因为大多数肿瘤来自卵巢表面上皮，因此子宫内膜样癌和浆液性肿瘤和（或）黏液性肿瘤合并存在支持这一解释。
本例患者除左侧卵巢两种肿瘤同时存在外，包括宫颈、阴道、对侧卵巢未见有其它肿瘤的存在，子宫内膜为简单性增生。故推测本例卵巢宫内膜样癌可能源于卵巢表面上皮，因两种肿瘤间没有明显的结构联系和组织过渡，所以认为它们为各自原发的肿瘤。碰撞癌是指两种原发肿瘤在同一组织或器官中同时或相继发生的现象，在生物体内这种现象极为罕见，本例可认为属于碰撞癌中的一种现象。
作者单位:316000浙江舟山，舟山警备区医院
（编辑:李 弋）