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【摘要】 目的 运用《老人健康综合评价问卷》对入住养老院老人进行综合评估，以期了解入住北京市养老服务机构老人整体状况及问卷的可行性应用情况。方法 使用《老人健康综合评价问卷》采用调查问卷与访谈相结合的方式进行调查，对结果进行评估、分析。结果 男女性别比例差异无显著性，经济状况女性较男性为差。躯体健康状况方面，调查显示有80.6%的老人报告目前患有一种或多种慢性疾病。精神健康状况的调查，老人总体精神状况尚佳，未发现有严重的异常行为(如暴力攻击、毁物伤人、异常性行为等)和难以克服的情绪障碍。在日常活动功能方面，71.6%的老人基本生活活动能力良好，11.7%存在功能障碍，16.7%的老人生活完全不能自理。结论 《老人健康综合评价问卷》是适合养老服务机构全面了解老人的身心状况的量化评估工具，其评价结果可作为日常制定照料计划的依据。同时为社会福利机构合理分配社会福利资源提供可靠依据。
【关键词】 养老服务机构；《老人健康综合评价问卷》
近年来，形式多样的养老服务照料机构不断兴起，随着市场竞争形势的日益严峻，要求养老服务机构应有科学有效的评估手段，以全面了解入住养老机构老人情况给予相应的护理，了解现有服务项目是否适应老人需求，作为提高服务质量及护理质量的依据。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象 2002年9月～2003年3月，在北京市城区内的六家养老院入住的、能够进行语言交流的老人。
1.2 调查方法 应用经检验信度、效度较为可靠的《老人健康综合评价问卷》［1］。采用调查问卷与访谈相结合的方式，随机发放问卷1338份，收回有效问卷1089份，反应率为91.3%。其中男559人，女530人，分别占总人数的51.3%和48.7%。年龄最大的101岁，最小的60岁，平均年龄(77.67±9.52)岁。男性平均年龄(76.91±8.26)岁，女性平均年龄(79.1±7.96)岁，性别间差异无显著性。
1.3 调查内容 老人一般情况、躯体健康状况、精神健康状况、日常活动功能状况等情况。
2 调查结果
2.1 老人一般情况 两性中大多数老人处于孤独状态，单身、离婚和鳏寡老人等占总人数的78.9%，只有21.1%的老人与配偶生活在一起。男性比女性的受教育程度高，大约九成老人至少完成了初级学校教育。经济状况方面，绝大多数男性老人以退休金为主要收入来源(占67.1%)，人均收入500～1000元左右者居多，收入比较稳定。相比之下，女性的受教育水平比较低，有大约三成老人为文盲。她们的经济状况较男性为差，靠亲友资助和社会保障为主要收入来源的女性占47.5%，与退体金为主要收入来源的女性比例相当，她们的收入较低且不稳定，性别间差异有显著性。老人基本资料见表1。
表1 参加调查的老人基本资料 (略)
2.2 躯体健康状况 本次调查显示，有80.6%的老人报告目前患有一种或一种以上慢性疾病。最常见的三种慢性病分别是心脑血管病，骨关节病(外伤)和白内障。有超过半数的老人需要经常服药。其中有15.2%的老人报告患有三种以上疾病，有5人甚至报告患有8种疾病。这一方面反映了老年性疾病常会累及多系统损害的发病特点，另一方面也说明罹患疾病的数量不是判断老人健康状况的敏感指标，这一结果和许多类似研究结果一致。老人慢性疾病的患病情况见图1。
图1 老人慢性疾病的患病情况 略
2.3 精神健康状况 参加本次调查的老人总体精神状况尚佳，未发现有严重的异常行为(如暴力攻击、毁物伤人、异常性行为等)和难以克服的情绪障碍。但是，5.7%的老人有游荡、行为不检等异常行为出现，有6位老人最近3天内曾经对别人实施过暴力行为(言语的和肢体的)。调查结果显示，大多数老人与环境保持良好的联系，能够自行处理日常事务。有11.7%的老人报告在过去3天内曾经有短时情绪欠佳，有7.6%的老人报告说过去3天情绪非常不好，老人最常出现的情绪问题是情绪忧伤和不切实际的恐惧(焦虑)。以MMSE为老人认知功能筛查的工具，按总分≤21分为可疑的痴呆患者，结果显示有32.5%的老人认知功能受损，其中6.7%认知功能严重受损，其MMSE得分不到5分［2］。
2.4 日常活动功能状况 日常生活能力(Activity of Daily Living Scale,ADL),ADL评定方法，共10项评分内容，满分为100分，据此将ADL功能分为3级：大于60分为良好；60～41分有功能障碍，稍依赖；小于40分者为明显障碍，完全依赖。
本次调查的结果显示，参加调查的老人的基本功能活动情况较好，71.6%的老人基本生活活动能力良好，11.7%存在功能障碍，16.7%的老人生活完全不能自理。功能丧失最常见的两项是移动和位置转移。在日常生活能力方面，只有32.9%的老人功能良好，功能丧失最常见的两项是料理家务和外出。
3 讨论
3.1 针对不同的老人情况，制定更恰当的照料计划 此次对已经入住养老服务机构的1089位老年人通过问卷测查，《老人健康综合评价问卷》科学的、客观的、标准化评估了入住养老服务机构老人的整体情况。在规模较小的老人院，可根据每个老人的躯体和精神健康状况、功能活动状况、社会健康和自理能力状况调查结果，为老人制定恰当的个体照顾计划，做到对不同老人的身心状况的不同方面有针对性的护理，这样将会大大提高护理质量和老人满意度。
3.2 为养老机构合理的划分照料区域提供客观依据 问卷的调查结果提示我们规模较大、床位较多的老人院可建立统一评估机制，根据老人躯体、精神以及自理能力等方面的情况，设置划分不同的老人照料居住区域，即通过问卷调查老人情况后，安排老人居住在适合其身心状况的管理区域。例如同种疾病或同种健康状况老人同在一区，便于制定护理计划，实施护理措施。使老人得到适宜的照料和护理。
3.3 减少老人转院、转区等情况下，重新评估的繁琐程序 《老人健康综合评价问卷》较全面的反映了老人的整体情况，它可以如同病历一样，在老人转院、转区时，随老人一同转走，从而减少老人转院、转区时重新评估的繁琐程序，使接收的单位或科区，及时、全面、快速了解老人身心状况，使老人在短时间内，得到相应、恰当的护理。
3.4 是否需要为老人提供社会功能与社会支持的依据 本研究中的老年人，其中80%以上为单身(包括从未结婚、离婚/分居和丧偶)，即便是在婚的老人其子女亲属也大多不在身边，很难得到有效的社会支持。SRHMS量表的调查也显示，多数老人对自己的社会网络持消极态度，有70%老人很少或从不拜访亲友，超过80%的老人认为遇到困难时只能依靠自己，有60%的老人认为自己的社会功能一般或较差。从整体调查的结果也可发现社会功能欠佳的老人，其躯体功能状况和精神状况也欠佳。由于目前在老人院居住的老人中，鳏寡孤独者占相当大的比重，他们的社会支持网络更为薄弱，因此，养老服务机构应努力为老人们创造条件，扩大社会支持网络范围，从而提高老人的身心健康水平，提高生活质量。
3.5 适时评价，跟踪老人健康状况的变化 此问卷不仅可以作为老人入院申请时进行综合评估的工具，同时还可以用作住院老人定期评定的工具，以跟踪调查老人在院内接受服务期间身心变化，继而调整服务计划。在照料老人的过程中，根据实际情况，选择评估内容或评估间隔时间，帮助照料者及时掌握老人健康状况，随时调整护理计划。
随着老年人年龄的增长、躯体老化程度的进展，以及对照料依赖程度的逐渐增强，老年人所需要照顾在不同的阶段、有不同的侧重方面。《老人健康综合评价问卷》可以较全面的反映了老人的整体情况，应用于养老服务机构，能够据此制定护理照料方案。若在某一范围或某一地区全面实施此评价系统，还可以系统了解该地区或该范围内老年人群体身心状况，为合理分配社会福利资源提供依据。
【参考文献】
1 陈菲，彭嘉琳，胡佩诚.老年人自主选择养老服务机构的决定能力评估——信度、效度研究.中国全科医学杂志，2004，19：1446-1448.
2 洪炜，龚耀先，李眉.老年认知功能量表的制定与测试.中国心理卫生杂志，1990，4(3)：109-114.
作者单位：1 100029 北京，北京市老年病医院
2 100029 北京，北京市社会福利管理处
3 100081 北京，北京大学医学部
(编辑：悦 铭)