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1 病历摘要
患者，女，38岁，因近一年来，经常感到耳痛、头痛到我院耳鼻喉科就诊。患者有磺胺类药物过敏史，20年前患过急性中耳炎，通过及时治疗已全愈。多年来时有耳鸣、轻微隐痛感。近一年来症状有所加重。查体：T 37.2℃，BP 120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），P 80次/min，耳内镜检，有炎症红肿伴脓血性分泌物，其它情况尚可。临床诊断为慢性中耳炎发作。药物敏感性实验，对阿莫西林敏感。遂给予阿莫西林胶囊口服，每日四次，每次0.5g，院外服药治疗。通过一段时间的治疗。耳痛、头痛症状有所改善。但感觉阴部发痒，有灼痛，白带增多。妇检：阴道壁粘膜炎性发红，分泌物量多，涂片镜检，有白色念珠菌和滴虫检出。诊为霉菌性阴道炎并滴虫感染，遂给予制霉菌素和甲硝唑阴道内给药，1周为一疗程，通过2个疗程，症状有所改善，自行停止治疗。停药一周后，患者白带增多，外阴部灼痛加剧，复到我院妇科就诊。阴道分泌物涂片镜检，继续有霉菌检出，但滴虫未检出。详询患者，无不洁生活史，但有长期服用阿莫西林的用药史。逐考虑为长期服用阿莫西林广谱抗生素所致的菌群失调引起二重感染。停用阿莫西林，继续给予制霉菌素50万U，甲硝唑0.4g阴道内给药治疗。通过二周的治疗，症状消除，复作阴道分泌物涂片镜查，均未检出霉菌和滴虫。
2 讨论
阿莫西林（羟氨苄青霉素）为半合成广谱β内酰胺类抗生素，对G+菌的作用与青霉素G相似，对绿色链球菌和肠球菌较优。主要用于不产酶菌株所致的耳鼻喉科、泌尿系、皮肤软组织等感染的治疗，口服吸收良好，约75%～90%可由胃肠道吸收，基本不受其他药物的影响。
阿莫西林是广谱抗生素，大量或长期不合理应用，可杀灭体内正常存在的敏感菌群，而对其不敏感的耐药菌株，特别是霉菌等乘机大肆繁殖，引起严重感染。本例病例是因长期应用广谱抗生素阿莫西林所致。笔者借国家实施《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用实施细则》之机，呼吁医务工作者，临床应用抗菌药物时，严格遵循《原则》，正确、合理使用抗生素，提高疗效，降低不良反应发生率，减少或减缓细菌耐药性的发生，节约我们有限的抗菌药物资源，让有限的抗菌药物资源在医疗卫生保健事业中发挥应有的作用。
作者单位： 665000 云南思茅,思茅市人民医院药剂科
(编辑：文 静)