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【摘要】 目的 观察手术结束后病人清醒时间及躁动情况。方法 选择60例全麻下择期手术病人，ASA（美国麻醉医师协会）病情分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为A、B两组，每组30例。A组为麻醉维持期异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉病人，B组为麻醉维持期异丙酚-安氟醚静吸复合麻醉病人。结果 A组：手术结束后苏醒期发生术后躁动1例；B组：手术结束后苏醒期5例发生躁动。结论 全身麻醉维持期复合应用异丙酚-瑞芬太尼进行全凭静脉麻醉，可缩短清醒时间，有效地防止手术结束后麻醉苏醒期病人的躁动。
【关键词】 全身麻醉；异丙酚；瑞芬太尼；苏醒
目前最常用的全身麻醉方法是气管插管静吸复合全身麻醉，这种方法优点是在手术期间血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图等血流动力学变化比较平稳，但在苏醒期常常出现躁动的病人。所以，我们在气管内插管后麻醉维持期应用丙泊酚-瑞芬太尼静脉复合麻醉完成手术，显著减少术后躁动发生率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择全麻下手术患者60例，年龄26～75岁，体重40～85kg，随机分为A组（临床组）、B组（对照组），每组30例，组间性别、年龄、体重均无统计学差异。ASA分类Ⅰ～Ⅱ级，术前一般状态良好，心、肺、肝、肾功能及血压均无异常。
1.2 麻醉方法 麻醉前用药：两组均麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.02mg/kg和阿托品0.007～0.01mg/kg。麻醉诱导期用药：依次静脉注射咪唑安定0.08mg/kg，芬太尼2μg/kg ，依托咪酯0.3mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg快速诱导气管插管。麻醉维持期用药：A组静脉注射异丙酚5mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·h)，维库溴铵4mg/30min；B组静脉注射异丙酚5mg/(kg·h)，吸入2%～3%氨氟醚。手术结束10min之前A、B两组停止给麻醉药。
1.3 观察指标 （1）苏醒时间：停止给药后到能唤醒睁眼的时间。（2）苏醒时是否躁动。
1.4 统计学处理 所有数据输入SPSS统计软件包，对计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示。组内采用配对样本t检验；P＜0.05表示与对比组之间的差异有显著性，P＜0.01表示与对比组之间的差异有非常显著性。
2 结果
A组与B组之间的体重、年龄、性别、手术时间差异无显著性（P＞0.05），见表1。
A组与B组比较清醒时间明显缩短，见表1，差异有非常显著性（P＜0.01）；A组与B组比较苏醒期躁动发生率明显减少，见表1，差异有显著性（P＜0.05）。
表1 A、B两组病人的一般资料、苏醒时间及术后躁动发生情况 略
3 讨论
手术结束后10min之内大部分病人呼吸、意识恢复、拔除气管导管，而且能唤醒，但也可出现意识模糊、嗜睡、烦躁、躁动等并发症。术后躁动的原因［1］：（1）静脉麻醉药作用。氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠诱导术后躁动发生率高。（2）吸入麻醉药作用。（3）术后疼痛作用。（4）肌松药的残留作用可导致严重的焦虑和躁动。（5）缺氧和二氧化碳蓄积。上述原因中最常见的原因是术后疼痛，A组病人苏醒很快，而且瑞芬太尼的镇痛残留作用可减轻病人的术后疼痛，因此术后躁动发生明显减少。B组病人由于吸入麻醉药的残留作用苏醒比较慢，病人处于意识模糊、嗜睡状态，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响病人对感觉的反应和处理，因此术后疼痛等刺激，可导致术后躁动［2］。术后躁动可引起［2］：（1）可引起循环系统并发症，如血压升高、脑出血、脑血栓等。（2）躁动时的体动挣扎，使伤口裂开、出血、拔出引流管，手术失败。（3）造成意外伤害。骨折、挫伤、扭伤等。（4）消耗医护人员的精力和体力。（5）导致缺氧。丙泊酚是快速、短效静脉麻醉药。其特点是起效快，诱导平稳持续时间短，苏醒快而完全。但它的缺点是镇痛作用弱。如果单独应用异丙酚用量非常大。因此，一般在麻醉期间与吸入麻醉药复合应用，但吸入麻醉药可引起术后躁动。所以，我们为了减少吸入麻醉药的术后躁动作用复合应用瑞芬太尼，异丙酚复合应用瑞芬太尼的优点是：（1）瑞芬太尼是强效镇痛药，还具有减慢心率、降低血压的作用，因此能加深麻醉深度，解决丙泊酚镇痛弱的问题，而且可减少丙泊酚用量。（2）丙泊酚和瑞芬太尼都是短效麻醉药，因此，苏醒很快，减少苏醒延迟。（3）又能解决术后疼痛，防止术后镇痛。（4）避免吸入麻醉药引起的躁动，保证苏醒期病人的安全［3］。
【参考文献】
1 陈志刚，马涛，马澄.硬膜外复合全麻减轻患者术后躁动.宁夏医学杂志，2003，25（12）：766.
2 刘仁玉，吴安生.术后躁动.国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16（1）：35-37.
3 氯诺昔康对全身麻醉病人术后苏醒及镇痛作用.临床麻醉学杂志，2005，21（3）：196-197.
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医学院附属医院麻醉科
(编辑：文 静)