点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨前羊水清后羊水3度，前羊水污染后羊水3度，前羊水3度以及是否合并胎监的异常三组新生儿的预后。方法 将诊断为胎儿窘迫的新生儿150例，按前羊水清后羊水3度，前羊水1～2度污染后羊水3度，前羊水3度分为三组，第四组为对照组，分别统计新生儿出生后1min的Apgar评分，神经行为测试结果及胎监结果。结果 三组新生儿Apgar评分基本相同，三天内神经行为测试结果基本相同，差异无显著性，但如果羊水3度，同时合并有胎监晚减、重度变异减速，新生儿评分预后则差，和正常组相比差异有显著性。结论 临床上单凭羊水性质来判断胎儿是否缺氧或缺氧程度是不妥当的，应该采取多项监测指标，综合判断。
【关键词】 羊水；胎儿窘迫；胎监
胎儿窘迫是每一个产科医生经常面临的问题，如不及时处理可危及胎儿生命，更重要的是可导致新生儿窒息，少数继发大脑瘫痪及智力障碍。但我们发现，产前诊断胎儿窘迫，有些新生儿的Apgar评分和预后都很好，尤其是单一根据羊水污染来诊断胎儿窘迫的新生儿，很大一部分无新生儿窒息的表现。因此，我们进行了以下研究，探讨前羊水清后羊水3度，前羊水1～2度污染后羊水3度，前羊水3度以及是否合并胎监的异常三组新生儿的预后。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2003年1～12月在我院住院分娩的足月的新生儿150例,并全部是根据后羊水3度来诊断为胎儿窘迫的新生儿，其母亲为正常孕妇，无任何并发症，平均年龄25岁，选取同期未诊断为胎儿窘迫的150例新生儿为对照组，同样，其母亲健康。无并发症。平均孕周为39周。
1.2 方法 将诊断为胎儿窘迫的新生儿150例，按前羊水清后羊水3度；前羊水1～2度污染后羊水3度，前羊水3度分为三组，第四组为对照组，分别统计新生儿出生后1min的Apgar评分，神经行为测试结果及胎监结果。
1.3 结果 见表1。
表1 神经行为测试结果及胎监结果 略
部分孕妇入院时已经胎膜早破数小时，无法了解其前羊水性状，故表1的统计是不全的；我院检查新生儿神经行为是收费项目，采取自愿的方法，而在我院分娩的大多数孕妇经济较紧张，文化程度也低，所以拒绝作此项检查。表1的结果是否能代表全部，还有待进一步的大量研究。观察组、对照组一般情况比较，见表2。
表2 观察组、对照组一般情况比较 略
2 讨论
由表1中可看出，前羊水清后羊水3度，前羊水1～2度污染后羊水3度，前羊水3度三组新生儿的Apgar评分基本相同，差异无显著性。神经行为测试因为费用问题，很多家属和产妇拒绝检查，故其结果无统计学意义。观察组中很多孕妇入院时即已破水，入院时无法观察到前羊水性状。观察组中因破膜发现羊水污染而行剖宫产术的为34例，占46%，合并胎监异常的有15例，晚减4例，新生儿Apgar评分平均为5分，延长减速的新生儿评6分，胎心基线超过170次/min 1例，新生儿评7分，有2例新生儿评3分，是因为胎儿有畸形，出生后放弃抢救而死亡；无胎监改变的，其评分均在8分以上。因此，临床上单凭羊水性质来判断胎儿是否缺氧或缺氧程度是不妥的，传统认为羊水粪染是胎儿缺氧的征象，近年来不少学者认为，胎粪的出现不一定是病理情况，它可能是一种正常的生理现象，是随着胎儿成熟过程中不断增强的迷走神经张力而引起的，是生理性肠蠕动或脐带偶然被挤压所致［1］。因此，单凭羊水性状作为诊断依据是不妥当的，应该采取多项监测指标，综合判断，相对严格诊断，才能提高胎儿窘迫诊断符合率，降低不必要的剖宫产率。
在我们统计的观察组中，真正合并有胎监异常的只有15例，而合并胎监异常的新生儿的Apgar评分低于胎监正常的新生儿，所以，我们认为在基层医院，只要有胎监仪，就应该综合判断胎儿是否窘迫，严格掌握剖宫产的指征。Kazandi等对几百例病例进行研究后发现，胎儿酸中毒、1min、5min Apgar评分低于7分的往往不与单纯变异减速相关。典型和非典型变异减速与1min Apgar评分低的相关性分别为9.3%和54.6%。与5min Apgar评分低的相关性分别为6.25%和25%［2］。从上表中可看出，合并晚期减速和迟发减速的新生儿评分低，而胎心超过170次/min的新生儿评分并不低，合并早期减速的新生儿评分和正常组无差异，故在以胎监判断胎儿窘迫时应注意以下几点：(1)早期减速是胎头受压所致，与胎儿缺氧无甚关系。(2)迟发减速对缺氧反应非常敏感，它是缺氧的早期表现，一般情况下，只有当迟发减速连续发生才重要，且迟发减速频频发生，基线细变异减少或消失，这可能已进入组织代谢障碍之低氧血症。重度变化减速在胎儿预后方面与轻度和中度变化减速有明显差异。但若除外不典型变化减速时，上述两组在胎儿预后方面的差别就不明显了。也就是说，不论减速持续时间及振幅下降大小，只要变化减速显示了不典型征象均提示胎儿缺氧。当变化减速具有正常的基线时，胎儿窘迫的发生率低。但若合并基线过高或基线变异减少时，胎儿窘迫的发生率就高。因此，对胎儿窘迫作为剖宫产指征需慎重掌握，应根据多项目检查综合判断，如胎动、胎心率变化、羊水性状、胎儿生物物理评分、胎心率电子监护等，尽管剖宫产是一种比较常用而安全的手术，但决不可为降低围生儿病死率而过分放宽剖宫产的指征。
【参考文献】
1 王德智.右江民族医学院学报.1994，2：100.
2 刘元姣.妇产科疾病诊疗学.北京：人民卫生出版社，2002，850-864.
作者单位： 518133 广东深圳，深圳宝安妇幼保健院产科
(编辑：文 静)