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The diagnostic and associated factors of fetal distress cases
Wu Wannian，Niu Muqing
Department of Obstetrics and Gynaecology，the Third People's Hospital of ZhengZhou，Henan450000.
【Abstract】 Objective To analyze the diagnostic criteria of fetal distress and it's related factors.Methods 466cases with indication of fetal distress undergoing cesarean section from January1996to May2003were retrospec-tively compared，the different diagnostic criteria，and analyzed the rate of neonatal asphyxia and the related factors of fetal distress.Results The rates of neonatal asphyxia and related factors of fetal distress were increased with multiple diagnostic criteria of fetal distress.The major related factors of fetal distress were:abnormality of umbilical cord，oligo-hydramnios，and placenta abnormality.Conclusion （1）Fetal distress should be diagnosed with more than one criteri-a.（2）Fetal distress with related factors should be monitored intimately，and timely performing cesarean section.
【Key words】 fetal distress diagnostic criteria related factors
胎儿窘迫（fetal distress）是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7%～38.5% ［1］ 。是产科医生经常碰到的问题，处理的正确与否，直接关系到母婴的预后。本文对我院近8年多来以胎儿窘迫为指征行剖宫产的466例病例进行回顾性分析，以求对胎儿窘迫的合理诊治有所帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月～2003年3月，我院以胎儿窘迫为指征行剖宫产共466例。年龄20～43岁，平均年龄28.6岁。其中初产妇410例，经产妇56例，均为单胎、头位，孕30～43周，其中<37周26例，37～41 +6 周416例，≥42周24例。91.4%的病例在诊断胎儿窘迫后2h内娩出胎儿，新生儿男女比例为1.33∶1，其中新生儿窒息54例（轻度窒息34例，重度窒息20例），窒息率为11.59%。
1.2 方法 根据诊断指标的项数不同，将466例病例进行分组，寻找胎儿窘迫的相关因素，并与新生儿Apgar评分对照，同时分析新生儿窒息的原因。对比分析其新生儿窒息率及胎儿窘迫的相关因素的百分率。Ⅰ组:诊断标准为单项指标，共388例。Ⅱ组:诊断标准为多项指标，共78例。
1.2.1 胎儿窘迫的诊断标准 （1）羊水粪染Ⅱ°～Ⅲ°。（2）宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率>160次/min或<120次/min（重度胎心率异常为≤100次/min或≥180次/min）。（3）胎心电子监测出现晚期减速、频发变异减速。NST基线率异常、变异减少或消失，无反应型。（4）胎动每小时<3次或较原来胎动次数增加1/2或减少1/2，经观察，仍不能恢复者 ［2，3］ 。达到以上任一项即可诊断胎儿窘迫。
1.2.2 胎儿窘迫相关因素 包括脐带因素［缠绕（绕颈≥2周或1周较紧者）、过短（<30cm）、真结、扭转（>10周）、脱垂］，羊水过少，胎盘因素（前置胎盘，胎盘早剥），胎膜早破，过期妊娠，妊高征，产程异常，盆腔感染等。存在2种或2种以上因素者，仅取其中一项主要因素。
1.2.3 新生儿Apgar评分 出生后1、5、10min进行评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。1.3 统计学处理 采用χ 2 检验。
2 结果
在466例病例中，胎儿窘迫出现在临产前的有194例（占41.63%），出现在分娩期的有272例（占58.37%）。单项指标诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的关系见表1。多项指标诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的关系，见表2。
表1 388例单项指标诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的关系 例（略）
表2 78例多项指标诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的关系 例（略）
从表1、表2我们可以看到，随着诊断指标项目的增多，即检测手段的提高，新生儿窒息检出率也逐渐上升，胎儿窘迫相关因素的检出百分率也相应升高。表3将两组中能找到胎儿窘迫相关因素的例数及发生新生儿窒息的例数分别进行统计学分析，P值分别为<0.05和<0.005，差异均有显著性。见表3。
表3 胎儿窘迫诊断指标与胎儿窘迫相关因素及发生新生儿窒息的关系 例（略）
表4 胎儿窘迫相关因素中各因素所占比例 各种因素 例数 （略）
3 讨论
3.1 胎儿窘迫的诊断 胎儿窘迫是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因，处理得及时、正确与否，直接关系到围生儿的预后。有资料显示，从临床诊断宫内窘迫到分娩，时间在2h以内者，仅15.65%发生新生窒息;而2～6h分娩者， 新生儿窒息占29.63%;超过10h者，新生儿窒息达42.86%。目前用于诊断胎儿窘迫的指标有:胎心率、羊水粪染、胎动、胎心监护、胎儿血气分析。另外，还有尿雌三醇、胎儿生物物理相评分（BPS）、脐动脉血流测定（UAT），脐动脉神经肽Y及降钙素基因相关肽（calcitonin gen-related peptide，CGRP） ［4］ 测定等。各指标均有其诊断价值，但也有各自的局限。较常用、简易的为前4项。本资料中，将诊断为胎儿窘迫的466例病例，根据诊断指标项目数的不同，进行分组分析，对比其新生儿窘息率及胎儿窘迫相关因素的百分率。从表1、2中可看到，随着诊断指标项目数的增多，检出的窒息率也逐渐升高，找到的胎儿窘迫相关因素和其百分率也相应升高。各单项指标中，胎心率异常者的窒息率和胎儿窘迫相关因素最高。因胎动异常行剖宫产术者，新生儿窒息率及胎儿窘迫相关因素百分率分别为4.55%和81.82%，而当它结合胎心监护加胎心率监测时，其百分率分别为30.77%、84.62%和42.86%、100%，均呈上升趋势。窒息率排在第3位的是羊水粪染。在过去，羊水粪染一直被认为是胎儿窘迫的征象，但近年来，这种观点有了改变。Abramovici等认为，粪染程度与胎儿胃肠道吸收胎粪中水分量的多少有关，而颜色的深浅取决于胎粪含胆红素的量，故以胎粪的性状来判断是否缺氧无肯定价值 ［5］ 。所以，单凭羊水性状作为诊断依据，会出现较高的假阳性率，应结合其他监测手段，以达到更高的诊断准确率。本资料中，单纯羊水Ⅱ°～Ⅲ°粪染，新生儿窒息率、胎儿窘迫相关因素百分比为4.26%和65.96%，而当它与胎心率异常、胎监异常相结合时，以上数值分别上升到13.33%、93.33%和25%、75%，均明显升高，窒息率最低的是胎心监护，仅为3.23%，也只有48.39%的病例能找到胎儿窘迫的相关因素，超过一半的病例找不到胎儿窘迫相关因素。这说明胎心监护的敏感性高，特别是NST，它作为筛选胎儿低氧的手段很有价值，但它也有较高的假阳性率。当NST出现反应型时，不要草率地认为胎儿宫内缺氧，需排除胎儿不成熟、胎儿处于生理性睡眠或药物对胎儿的影响等因素 ［6］ 。当胎心监护与羊水粪染、胎动异常、胎心胎动均异常相结合时，新生儿窒息率、胎儿窘迫相关因素百分率明显升高，所以，我们要综合考虑，避免对胎儿造成不必要的干预。多指标诊断的意义可以从表3中反映出来，两组胎儿窘迫相关因素百分率，新生儿窒息率分别为74.74%、8.76%、89.74%、25.64%，均有统计学意义。3.2 胎儿窘迫的相关因素 在466例中，能找到胎儿窘迫相关因素的为360例，占77.25%，其中比例最高的为脐带因素，占52.22%，与文献报道的52%相一致 ［7］ ;其次为羊水过少、胎盘因素、胎膜早破等。妊高征也应该是一个高发因素。迄今为止，胎儿窘迫尚缺乏确切的定义和诊断手段。在诊断胎儿窘迫时，应尽量结合多种指标进行综合分析，以降低假阳性率，避免对母儿造成不必要的干预。对于那些存在胎儿窘迫相关因素的病例，应密切监护，积极预防、纠正缺氧、酌情阴道助产，以降低剖宫产率。而对于那些经处理后，症状仍未能改善、短时间内不能阴道分娩者，则需果断地行剖宫产术。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2004，143.
2 程丛娟，董金林.脐动脉血液酸碱度与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系.中华妇产科杂志，1994，1（29）:35.
3 曹缵孙，苟文丽.现代围产医学.北京:人民卫生出版社，2000，12:466.
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5 刘维超.羊水胎粪污染与胎儿窘迫.中华妇产科杂志，1994，1（29）:38.
6 刘映.高危妊娠监护治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，2:96-97.
7 蒋晓光.宫内窘迫与围产儿疾病.中国优生与遗传杂志，1997，5（1）:59.
作者单位:1450000河南省郑州市第三人民医院
450007河南省郑州市计划生育服务中心