脐带绕颈1028例临床分析

　　【摘要】 目的  探讨脐带绕颈分娩方式的选择对围产儿的影响。 方法  回顾性研究我院2001～2005年间脐带绕颈1028例，分析脐带绕颈分娩方式的选择及对围产儿的影响。 结果  择期行剖宫产428例，胎儿窘迫率0.7%，新生儿窒息率0.9%，经阴道分娩315例，胎儿窘迫率18.1%，新生儿窒息率27.9%;试产后中转剖宫产285例，胎儿窘迫率37.9%，新生儿窒息率31.9%。脐带绕颈1周胎儿窘迫率22.1%，新生儿窒息率25.0%;脐带绕颈2周以上胎儿窘迫率25.1%，新生儿窒息率16.7%。 结论  脐带绕颈对围产儿有负面影响，应严密观察产程。脐带绕颈2周以上，应适当放宽剖宫产指征。
      
　　【关键词】  脐带绕颈;围产儿;剖宫产;胎儿窘迫;新生儿窒息
     
　　【Abstract】 Objective To explore the right way to initiate delivery in cases of nuchal cord and assess it's effect on perinatal infant.Methods Retreopective analysis of1028clinical records between2001to2005to probe into the right way to initiate delivery in cases of nuchal cord and assess it's effect on perinatal infant.Results 428cases of optional cesarean section，0.7percent of fetal distress，0.9percent of asphyxia neonatorum;315cases of vaginal deliv-ery，18.1percent of fetal distress，27.9percent of asphyxia neonatorum;285cases of transition to cesarean section from vaginal delivery，37.9percent of fetal distress，31.9percent of asphyxia neonatorum.In one-cycle cord group，the rate of asphyxia neonatorum was22.1%，fetal distress25.0%;in two-cycle cord group，the rate of asphyxia neonatorum was25.1%，fetal distress16.7%.Conclusion Nuchal cord exterted bad effect on perinatal infants，therafore close watch should be made during the whole process of delivery.In cases of two or more cycles of cord en-tanglement，cesarean section should be considered under appropriate circumstances.
   
　　【Key words】 nuchal cord;perinatal infants;cesarean section;fetal distress;sphyxia neonatorum
      
　　脐带是母体与胎儿血气交换的必由通道，也是胎儿获得营养发育的重要桥梁。因此，脐带是维系胎儿生命的重要通道，任何影响脐带血运通畅的因素都会导致胎儿窘迫或围产儿死亡，包括:脐带过长或过短、脐带扭曲或缠绕、脐带打结或受压、脐带脱垂或破裂以及脐带畸形等，其中以脐带绕颈及随产程进展而相对变短、狭窄或受压引起胎儿窘迫等更为常见。回顾性研究我院2001～2005年间脐带绕颈1028例，分析脐带绕颈对分娩方式的选择及对围产儿的影响，以便为新生儿提供最大的安全保障。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 2001～2005年我院产科足月分娩共2466例，经分娩证实有脐带绕颈者1028例，发生率41.7%。我院2004年6月起超声科采用彩色超声多普勒取代B超，脐带绕颈孕期确诊率大大提高。
   
　　1.2 方法 对1028例脐带绕颈病例进行回顾性分析，观察脐带绕颈与分娩方式的选择、胎儿窘迫和新生儿窒息的相关性。
   
　　1.3 统计学处理 采用χ 2 检验。

　　2 结果
    
　　2.1 分娩方式的选择对围产儿的影响 因脐带绕颈或临产头高浮、羊水过少、高龄初产等原因择期行剖宫产428例、胎儿窘迫率0.7%，新生儿窒息率0.9%;经阴道分娩315例，其中因第二产程延长、胎儿窘迫、羊水粪染等原因行产钳助娩术38例，胎儿窘迫率18.1%，新生儿窒息率27.9%;试产后因胎儿窘迫、第一产程停滞、羊水粪染、持续性枕后位或枕横位等原因中转剖宫产285例，胎儿窘迫率37.9%，新生儿窒息率31.9%。
    
　　2.2 脐带绕颈周数对围产儿的影响 脐带绕颈1周胎儿窘迫率22.1%，新生儿窒息率25.0%;脐带绕颈2周以上胎儿窘迫率25.1%，新生儿窒息率16.7%。脐带绕颈2周以上新生儿窒息率反而下降可能与B超及彩色多普勒发现脐带绕颈2周以上择期行剖宫产有关。
    
　　3 讨论
    
　　足月胎儿的脐带长度与胎儿身长相近，约为40～60cm，粗1.5～2cm，有学者认为，脐带的长度与羊水的多少和胎儿在羊水内的活动有关，胎儿活动多的脐带一般较长 ［1］ 。脐带长度正常者一般绕颈1～2周在孕期对胎儿影响不大，但临产后胎头下降，脐带牵拉，使脐血管阻力增加可致胎儿窘迫，尤其脐带过短者更为不利。Hellman主张，脐带的安全长度必须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离，若胎盘附着子宫底部，脐带至外阴距离应用32cm，方能正常娩出胎儿。
     
　　初产妇临床预产期胎头迟迟不衔接者，不明原因胎儿胎动异常者，胎头附近脐带杂音明显者，高度可疑脐带绕颈，应行超声检查明确诊断。如产程中发现胎头先露不衔接，胎儿窘迫，第二产程延长，经检查产力、产道、胎儿未见异常，而胎心率出现异常者，可诊断性将胎头向骨盆内下推，并同时听取胎心，如胎心明显减慢，且迟迟不能复原者，则脐带绕颈可能性大。
   
　　有学者报道，脐带绕颈发生率约为17%。在脐带绕颈1周的胎儿中，只有21%可以正常分娩;绕颈2周者只有2.5%可以正常分娩;绕颈3周者只有0.2%可以正常分娩 ［1］ 。所以如孕期明确诊断脐带绕颈2周以上，可择期行剖宫产终止妊娠:如孕期明确诊断脐带绕颈1周，患者骨盆条件良好，无其他妊娠合并症或并发症，可在严密监护下试产，如产程中反复出现异常胎心率，如变异减速，则可疑为因脐带绕颈过紧所致的胎儿窘迫，应急行剖宫产术。本文脐带绕颈发生率为41.7%，远高于文献报道，可能与现有超声诊断率提高有关，一些明确诊断无脐带绕颈的产妇选择了医疗费用低的基层医院分娩，而超声明确诊断脐带绕颈的产妇则选择了相对认为安全的三级医院试产或择期行剖宫产终止妊娠。
     
　　脐带绕颈对胎儿的影响的表现是多变的，往往在产程中出现多样化改变，这要求产科医生果断做出相应处理，既要避免分娩中对母儿均有危害的手术干预，又要做到为新生儿提供最大的安全保障，提高优生优育质量。

　　【参考文献】
    
　　1 祝彼得.脐带的正常解剖结构和先天异常.实用妇产科杂志，2000，16（5）:227.

　　作者单位:150066黑龙江哈尔滨，哈尔滨二四二医院