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肺炎性假瘤（infalmmatory pseudotumor of lung）是肺内多种细胞成分以不同比例混杂而成的炎性增生性肿块。
1 临床资料
1.1 临床表现 咳嗽、呼吸困难、咯血，X线常为肺周围性、局限性病变。
1.2 大体特点 多为单发，边界清楚，实性，黄白色包块，直径多为1～6cm，少数可占据一个大叶肺组织，个别亦可发生于支气管内呈息肉样，偶尔侵入纵隔。
1.3 组织构成
1.3.1 炎性细胞 浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、泡沫细胞、多核巨细胞、嗜酸细胞、肥大细胞等。
1.3.2 间叶细胞 肌纤维母细胞、纤维母细胞、胶原纤维。
1.3.3 增生的肺泡Ⅱ型细胞
1.3.4 血管 血管增生、沉着的含铁血黄素颗粒、钙化性、骨样化生、粘液样变。
1.4 分型 1988年（Hum pathol）Matsubara等将肺的炎性假瘤分为三个类型。
1.4.1 机化肺炎型 在肺泡、肺泡管和细支气管内可见实变灶中心为透明变性的瘢痕，周边为纤维母细胞纤维素和炎性细胞，多少不等的泡沫细胞、淋巴细胞和多核巨细胞。
1.4.2 纤维组织细胞型 梭形细胞呈漩涡状、囊状或轮辐状排列，可有钙化、骨样化生和粘液样变。
1.4.3 淋巴浆细胞型 多数成熟浆细胞、Russe小体、梭形细胞、泡沫细胞、肥大细胞和淋巴细胞构成。根据我们对几十例肺炎性假瘤组织形态学的观察结果，上述三个类型当中，均有不同程度的肺泡Ⅱ型细胞的增生，呈立方形，常紧密排列成腺腔样结构，核大，胞浆空亮或嗜酸，常不伴有异型性。
最近国内均分两型：纤维组织细胞型和浆细胞肉芽肿型。将机化性肺炎单纯拿出来与肺炎性假瘤并列。因为它并不象炎性假瘤那样，完全破坏肺实质，病灶内细支气管、肺泡管及肺泡结构尚存在，腔内被覆细支气管或肺泡上皮，腔内纤维性息肉即Masson小体。此型属于特发性肺间质纤维化一型，其发病机制和预后与肺炎性假瘤均不同。
2 诊断
根据大体及镜下病变特点，较易诊断。(1)大体：单发、界清、实性、黄白色。(2)镜下：血管增生、纤维化，玻璃样变，粘液变，脂质聚集伴黄瘤细胞形成，含铁血黄素沉着，肺泡细胞增生，炎性细胞（淋巴、浆细胞等）。(3)肺炎性假瘤病变中，常有肺泡Ⅱ型上皮的增生，细胞较大，呈腺样，有时多层或形成小乳头，当增生的肺泡细胞出现一定异型性时，可诊断肺炎性假瘤伴肺泡上皮轻、中、重度非典型增生，或炎性假瘤局部癌变，我们在近年诊断的30例肺炎性假瘤中，具有局部恶变者3例，伴重度非典型增生的2例，说明炎性假瘤可以恶变。
3 鉴别诊断
3.1 细支气管肺泡癌 炎性假瘤上皮增生呈腺样，细胞密集，细胞大，具有一定异型性时需要与肺泡细胞癌鉴别：(1)炎性假瘤组织象复杂-泡沫细胞、各种炎细胞、含铁血黄素等。(2)增生的肺泡上皮较规律，异型性不明显，一般无核分裂像。(3)纤维区常见，肺泡壁宽。
3.2 肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及小淋巴细胞性淋巴瘤
3.2.1 当肺炎性假瘤中出现以淋巴细胞为主，有时也形成少量淋巴滤泡，常需要与肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤鉴别 (1)炎性假瘤虽以淋巴细胞为主，但细胞仍然很杂，尤其是含有组织细胞、泡沫细胞、纤维母细胞等，而黏膜相关淋巴瘤只含有少量浆细胞和淋巴滤泡。(2)免疫组化证实淋巴细胞是否呈单克隆性增生。
3.2.2 小淋巴细胞性淋巴瘤 (1)单一较成熟的淋巴细胞弥漫浸润，无滤泡形成。(2)免疫组化呈单克隆性。
3.3 髓外浆细胞瘤 浆细胞性肉芽肿型肺炎性假瘤，常表现为局部以浆细胞为主，其他部位仍符合炎性假瘤的复杂结构，即使在浆细胞占支配地位区域，仍可见淋巴细胞、组织细胞、泡沫细胞以及嗜酸细胞等，而且浆细胞形态大小一致，常可见卢氏小体。
而浆细胞瘤时，表现较为单一的浆细胞性，细胞大小形态不一，可有双核，细胞具有异型性，免疫组化表现为重链或轻链，呈单克隆性，或κ、α表达不一致性（分离现象）。
3.4 恶性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤，多形性（梭形细胞）癌伴显著慢性炎症。
3.5 所谓硬化性血管瘤 炎性假瘤的血管增生区，常呈血管瘤样改变，需要与所谓硬化性血管瘤区别，但它缺乏由多角形细胞构成的一致性的实性或乳头状区域。
作者单位：1 124010 辽宁盘锦，盘锦市第一医院病理科
2 辽宁沈阳，中国医科大学病理教研室暨第一临床学院病理诊断中心
(编辑：海 涛)