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肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞以其发病率高、误诊率高和病死率高成为国内外重要的医疗保健问题之一。据统计，我国肺栓塞的误诊率一般在80%以上。
本文对我院心内科2003～2004年收治肺栓塞16例病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 根据临床表现、胸片、肺CT、心电图、彩色多普勒超声心动图诊断为肺栓塞者16例，其中男9例，女7例。年龄31～69岁，平均50.6岁。
1.2 病因 下肢深静脉血栓或血栓性静脉炎4例，均经下肢静脉多普勒证实，心肺疾病6例，其他疾病(高血压病、糖尿病、高血脂)4例，创伤1例，外科术后1例。
1.3 临床表现 临床主要症状包括：呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血；主要体征包括：呼吸频率>20次/min、发热>38℃、心率>110次/min、血压<12/8kPa(90/60mmHg)、右心衰(肝大、双下肢水肿)、双肺干性罗音、湿性罗音、呼吸音减弱；辅助检查：心电图检查异常者占95%，早搏占80%、房颤占35%、右束支阻滞占10%，胸前导联V1～V4及Ⅱ、Ⅲ、aVF、T波倒置占15%、V1及V3RS波粗钝占5%，肺性P波、右室肥厚占10%；超声心动图检查异常占70%，右房、右室扩大，右室流出道增宽占25%，右房室瓣返流占55%，X线胸片发现异常占90%。胸CT检查13例，提示肺栓塞3例，肺炎6例，肺不张2例，胸腔积液、胸膜肥厚2例。
1.4 治疗 用肝素、华法令、阿司匹林、低分子右旋糖酐等抗凝治疗9例，用酚妥拉明或心痛定等降肺动脉压治疗5例，未抗凝而又未降肺动脉压者2例。
2 讨论
肺栓塞的诊断手段很多，如核素肺通气/灌注扫描、电子束CT、螺旋CT、肺动脉造影。临床有典型肺梗死三联征(呼吸困难、胸痛及咳血)的患者不足1/3，多数仅有1～2个症状，以原因不明的劳力性呼吸困难最为常见。临床上应重视以下情况：(1)重视患者的呼吸>20次/min和心率>90次/min，重视颈静脉(充盈、搏动)，特别是下肢静脉的检查，如患肢浅静脉扩张、僵硬度增加、肿胀，一侧大腿或小腿周径较对侧>110cm有诊断意义；(2)结合心电图SⅠ、QⅢ、TⅢ或QⅢ、TⅢ，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1～V4 T波倒置，肺性P波，顺钟向转位，右束支阻滞，V1及V3RS波粗钝；胸部X线：肺动脉段突出，区域性肺血管减少，肺部阴影，伴或不伴咯血或伴胸腔积液；超声心动图示：右房、右室扩大，右室流出道增宽或仅有右房室瓣、肺动脉瓣返流；动脉血气分析PaCO2升高、pH升高，伴或伴PaO2下降；(3)结合病史有高血压病、糖尿病、高血脂、血液高凝状态、创伤、外科术后及其他心肺疾病；(4)不良的生活方式，如吸烟、肥胖、饮食不合理、静坐、长期站立，均有利于肺栓塞的诊断。
作者单位：071051 河北保定，保定市第二医院特诊科
(编辑：秋 实)