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【摘要】 目的 监测2001～2004年腹泻患者有关肠道致病菌组成及药敏状况，为腹泻病的研究及合理用药提供依据。方法 通过对大便培养，筛出致病菌后经生化反应管鉴定，药敏反应板测定抗菌药物的敏感性。结果 病原菌以志贺氏菌属为主占62.6%，其次是弧菌属占24.71%，而单胞菌属、沙门菌属及大肠杆菌分别占6.13%、4.79%、1.70%。宋内志贺菌和弧菌对多种抗生素敏感而福氏志贺菌及沙门菌属多重耐药较多。结论 腹泻病感染以男性为主，中青年发病多，夏季为发病高峰，感染菌种较多且药敏试验有菌种差别。
【关键词】 腹泻；致病菌；抗药性
Antimicrobial resistance of bacterial pathogens associated with diarrheal patients in my hospital 2001-2004
CHEN Jin-zhi，WANG Gui-juan.
Tai'an，Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tai'an，Shandong 271000，China
【Abstract】 Objective To monitor the constitutes and resistance of bacterial pathogens isolated from diarrheal patients in Tai'an area from 2001 to 2004 to offer the data for guiding epidemiological study and clinical treatment.Methods We cultured enteric pathogenic bacteria and identitied to species，group and serotype by the biochemical and serologic test.Then，we tested the susceptibility of bacterium to antimicrobial agents.Results Shigella SPP.(62.6%)was the most frequently detected pathogen，followed by VibroSPP.(24.71%)，Aeromonas SPP.(6.13%)，Shimonella SPP.(4.79%) and Escherichiacoli(1.70%).Shigella SPP. Sonnei and vibrio SPP.were susceptible to most of antibiotics，Shigella Spp.flexneri and Salmonella SPP.were resistant to most of antibiotics.Conclusion Enteric pathogenic bacteria distributed in mainly in male and youths.It peaked in summer.There are many species and serotype of enteric pathogenic bacteria causing infective diarrhea.The sensitive rate of differential species or group to differential antimicrobial agents is unlikeness.
【Key words】 diarrhea；enterobacter；drug resistance
细菌性腹泻是全球性公共卫生问题，每年的4～11月间是腹泻的多发季节，有些地方都有不同程度的流行。但是引起腹泻的肠道病原菌菌属不同、菌群及血清型不同，对抗菌药物的敏感性也有区别，只有做好药敏试验才能做到有效防治。为此我们总结了我院就诊的2001～2004年度腹泻患者，从而了解本地区与腹泻有关的病原菌及其耐药性，以指导临床治疗。
1 材料与方法
1.1 标本来源
肠道病原菌分离自我院2001年4月～2004年11月的522例腹泻患者，通过大便常规接种于志贺氏菌及沙门氏菌（SS）琼脂、庆大霉素琼脂、麦康凯琼脂培养，经生化反应板鉴定。
1.2 仪器和试剂
仪器为法国梅里埃公司提供的ABT半自动细菌药敏鉴定仪，试剂为梅里埃公司的细菌鉴定及药敏反应板。
1.3 统计学分析
药敏指控菌株为大肠埃希氏ATCC25922，所分离菌株及药敏试验临床资料采用Whonet5.0软件分析。
2 结果
4年共分离到主要肠道致病菌522例，男342例，女180例，年龄7个月～82岁。以下对各病原菌的种类、年份及季节分布，各病原菌的耐药性进行分析。
2.1 检测病原菌的数量及时间
见表1。表1 各年份肠道病原菌的种类及数量（略）
总体看本地区近4年的肠道感染病原仍以志贺氏菌占绝对优势（62.6%），其中以福氏志贺菌为主。弧菌占相当数量（24.71%），而单胞菌属、沙门氏菌属及大肠杆菌较少，分别占6.13%、4.79%、1.7%，具统计各年龄阶段以中青年感染比例较高。各年份的菌属或菌群分布有差异，后2年与前2年比较，志贺氏菌明显减少（P＜0.01），而弧菌属、单胞菌属明显增加（P＜0.01）。感染性腹泻病原菌检出有明显的季节性，以6～9月份为高峰期，占全年71.2%，与气温和饮食有着直接关系。
2.2 肠道病原菌的耐药分析
见表2。表2 不同病原菌药物敏感性分析 S(略)
从表中分析氨苄西林除对宋内志贺菌较敏感外，对其他菌的敏感率较低，哌拉西林对宋内志贺菌及弧菌敏感性较好，头孢类的药物对各病原菌敏感性都较好，喹诺酮类药物除对福氏志贺菌敏感较低外，对其他菌都较高，氯霉素对宋内志贺菌及弧菌敏感性较高，磺胺类对弧菌敏感性高。
3 讨论
近4年肠道病原菌的感染以志贺氏菌为主，但近2年来弧菌增多明显。感染以季节性最为明显，说明不洁饮食是主要致病因素，近几年兴起的大排挡、海鲜热等是弧菌、单胞菌等嗜盐菌增多的主要原因，这也是中青年在福氏志贺氏菌、弧菌及单胞菌感染明显增多的原因。
522例肠道致病菌药敏结果显示，弧菌除氨苄西林外其他药均可用，宋内志贺菌可用除磺胺类外的其他药，单胞菌不宜用氨苄西林、哌拉西林及磺胺类药物，福氏志贺菌及沙门氏菌可用头孢类药，嗜诺酮类药也可用但需注意其耐药性的增长，且有交叉耐药现象。
总之，我们应在工作中时刻总结本地肠道致病菌感染的特点及规律，指导临床合理用药，从而达到防病治病的最佳效果。
作者单位： 271000 山东泰安，泰安市中医医院检验科
(编辑：李 弋)