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1 病历摘要
患者，女，46岁，2002年2月无明显原因出现尿频，无尿急、尿痛，当时未给以任何治疗。8月尿频加重，伴下腹坠痛，劳累后加重，无恶心呕吐等不适，口服抗生素后疼痛减轻，尿频无明显改善，遂入住我院。患者自发病以来无月经量增多、经期延长及周期缩短，白带正常，大便正常，饮食睡眠可，近期内无明显消瘦。否认肝炎、结核病史，无手术及外伤史，孕3产2。腹部查体：腹部平软，无压痛及反跳痛，未触及明显包块，肝脾未触及，双肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；专科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈Ⅰ度糜烂，宫体水平位，居中，正常大小，质软，形态规则，活动良，轻压痛，右附件轻压痛，未触及明显包块，左附件未触及明显异常。B超示盆腔内子宫右前方囊性包块，约7cm×6cm大小，考虑为右卵巢囊肿翻转至子宫前方，故入院5日后行剖腹探查术。术中切开腹白线，分开腹膜外脂肪，于紧贴腹膜处有一约7cm×6cm×3cm大小的囊性包块，位置较深，完整剥离囊肿后于其下端结扎切断。术后病理示脐尿管囊肿。
2 讨论
脐尿管囊肿是脐与膀胱前筋膜之间的疏松结缔组织内的一条纤维索，是胚胎时期尿囊退化而形成，若出生后其尿管两端闭索而中段管腔未闭就形成了脐尿管囊肿，因其容易并发感染，故手术治疗是最佳选择。其典型体征是脐与膀胱间腹壁内触及包块，可出现尿频、压痛；典型超声表现是脐与耻骨联合之间腹壁内管状或囊状声像图。其需与卵巢囊肿鉴别：卵巢囊肿位于盆腔附件区，呼吸时与腹壁有相对运动，多数活动好，若其大至占满盆腹时才出现压迫症状如尿频、便秘等，此时子宫常偏位。若蒂扭转则表现为瘤体急剧增大，典型症状为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。
误诊原因主要是医生对该病认识不足，对病人的症状、体征及辅助检查缺乏分析。本例尿频明显，抗生素治疗下腹坠痛明显减轻，且子宫居中，囊肿明显偏离双附件区，B超检查对囊肿定位不清，正是对这些表现未予重视，而误诊为卵巢囊肿。CT检查可明确囊肿来源。由此提示，医生应不断提高综合分析能力，以求正确诊断。
作者单位： 250031 山东济南，解放军第456医院妇产科
(编辑：秋 实)