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【摘要】 目的 研究比较16层螺旋CT软件重建在复杂的骨关节病变中应用价值。方法 45例骨关节病变患者，患处薄层CT扫描及重建（MPR、CPR、SSD、SVR、4D、MIP等），观察比较影像效果，可根据具体情况选择。结果 颅面3例，颈椎4例，肩关节5例，肘关节3例，膝关节4例，腕关节5例，踝关节4例，骨盆及髋关节17例。影像清晰、直观立体、多角度多方位观察骨折、脱位、病变及周围关系一目了然。结论 多种重建功能丰富了影像信息，为临床诊断和治疗提供精确、直观的可靠依据。
【关键词】 螺旋CT；骨关节；重建
随着螺旋CT的不断发展，16层螺旋CT以强大的后处理功能，弥补了常规CT和平片的不足，提高骨关节病变诊断准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组45例骨关节病变患者中，男37例，女8例，年龄11～72岁。其中骨关节创伤41例，股骨头缺血坏死3例，髋关节结核1例。
1.2 扫描方法及重建
使用Somaton Sensaton16螺旋CT扫描120KV、80～180MA，层厚1～3mm，准直0.75～1.5mm，螺距因子自动选择0.45～2.0间，重建间隔0.5～1.5mm，重建卷积核B10s。Wizard工作站行后处理。软件为多平面重建（CPR），三维表面重建（SSD），骨骼遮盖容积重建（SVR）、X－线模拟投影（X－rayproj）、透明化X－线模拟投影（4D），最大密度投影（MIP）等。根据病变观察的需要，进行多角度中心的观察、针对或感兴趣区采用切割术、轮廓术重点观察。调节窗宽窗位、测量统计分析。
2 结果
骨关节病患者41例，颅面骨受累3例，均为上颌骨、眶壁及颧弓多发骨折，MPR及SSD清晰显示。颈椎4例，2例寰椎前弓骨折伴寰枢椎半脱位，1例齿状突骨折，1例颈3椎体骨折，SVR及SSD明确。肩关节受累5例，肩胛骨骨折并锁骨骨折3例。肱骨头骨折并肩关节后下脱位2例，其中1例并喙突骨折，CPR、SSD、SVR显示较佳。肘关节3例，累及桡骨近端并肘关节脱位及尺骨冠突骨折，几种方法均可显示。膝关节4例，3例胫骨平台，1例髁间棘骨折并腓骨小头骨折。上述重建方法均可明确。腕关节5例，舟状骨骨折并月状骨脱位4例，豆状骨脱位1例，以SSD及SVR显示更好。踝关节4例，三踝粉碎性骨折3例，距骨骨折1例，各种方法均可显示。骨盆包括髋关节骨折13例，2例并髋关节中心性脱位，SSD、SVR及X－ray proj显示尤佳。
股骨头缺血坏死（Ⅱ～Ⅲ期）3例，主要表现间隙变窄，股骨头硬化UA 有坏死区、囊变。SSD、MPR显示尤为清晰。
髋关节结核1例，MPR、SVR、4D等均可清晰显示死骨及破坏区、关节间隙变窄、关节积液等改变。
3 讨论
骨关节病尤其创伤较为常见，其表现多种多样。颅面骨、颈椎、骨盆等常规影像不易全面显示，患者因疼痛、畸形而不能配合标准投照体位，诊断比较困难，常规CT发现骨折、骨病，但不能全方位多形态显示。16层螺旋CT扫描速度快、范围大、时间短，数秒内可完成大范围扫描，不仅节约时间更可减少呼吸和运动伪影，尤其重患意义更大［1］。
16层螺旋CT有独立后处理工作站，配备多种重建方式，患者只需平卧，即可获得立体骨关节结构影像，为临床医师提供更丰富信息，常用重建方法有MPR、SSD、MIP、4D、SVR、CPR等，MPR对于关节间隙显示极佳，对于隐秘部位小的撕脱骨折也可清晰显示。SSD对于复杂骨折、脱位、畸形效果更好。重建的数量以显示病情和临床需要为原则并非越多越好。
重建时窗宽、窗位选择要适当，选择不好可将骨疏松表现为骨破坏。16层螺旋CT对于骨关节病尤其创伤的诊断显示出强大的优势，重建方法的多种选择，丰富的影像信息［2］，为临床诊断和治疗提供了精确、直观、可靠依据。
【参考文献】
1 李龙.螺旋CT多平面重建和三维重建对骨关节损伤的评价.放射学实践，2002，17：354.
2 龚洪翰.螺旋三维成像在颞部及颜面部的应用.中华放射学杂志，1998，32（11）：765.
作者单位：154600 黑龙江七台河，黑龙江省七煤公司总医院
(编辑：李令)