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重型肩锁关节脱位的治疗关键在于喙锁韧带和肩锁韧带的功能重建。目前国内外学者认识基本一致，并采用了很多手术方法。但不乏这样那样的问题和不足，为寻求一种简便有效的治疗方法，我们于1994年1月～2002年2月，采用改良克氏针张力带内固定治疗重型肩锁关节脱位31例，经1～5年的随访，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组31例，男20例，女11例。年龄19～58岁，平均34.7岁。按Post［1］肩锁关节脱位分级Ⅲ级23例，Ⅳ级7例，Ⅴ级1例。均在伤后1周内行改良克氏针张力带内固定。
1.2 手术方法
仰卧位，患肩下垫枕臂丛神经阻滞麻醉或全麻，Thompson切口，起于患侧肩锁关节沿锁骨外1/3前缘向内，弧形绕过喙突，止于腋前皱襞，显露三角肌、胸大肌在锁骨外侧缘附着，切断部分抵止腱，保护头静脉，剥离锁骨外1/3骨膜，显露肩峰、肩锁关节、喙突尖和联合肌腱，清除破裂关节盘，于喙锁韧带附着锁骨处前后方向用φ2.5mm钻头钻孔，穿入φ1.0mm两股软钢丝，钳夹待用。如伴锁骨外侧端骨折给予复位，从肩峰外侧端顺行交叉穿入2枚带φ1.5mm尾孔克氏针（φ2.5mm），钢针穿过关节面4～5cm，伴有锁骨骨折情况下钢针穿过关节面和骨折断端4～5cm，术前测量选择合适长度克氏针，使克氏针穿入后针尾位于肩峰外侧缘处。将一根钢丝捆扎喙突，打结拧紧于锁骨前下方，修补关节囊、喙锁韧带；另一根钢丝穿过两克氏针尾孔，呈“8”字张力带，勿使钢丝扭曲，拉紧打结于肩峰外侧前缘；修补三角肌及胸大肌附着部；修补肩锁韧带，如发现斜方肌撕裂，一并修补，活动肩关节，查肩锁关节稳定，逐层缝合切口，术后肩肘固定带固定，5天逐渐开始功能锻炼，3周去除外固定，半年后去除内固定物。
2 结果
按肩锁关节Karlsson［2］的术后疗效评价：A级：不痛，有正常肌力，肩可自由活动，X线显示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙小于5mm；B级：满意，微痛，功能受限，肌力中度，肩活动范围在90°～180°，X线显示患侧肩锁关节稳，间隙较对侧在5～10mm；C级：差，疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩关节活动在任何方向皆小于90°，X线显示肩锁关节仍脱位者。本组A级29例、B级2例，无一例C级。
3 讨论
PossⅢ～Ⅴ级重型肩锁关节脱位是 Ⅲ级肩锁关节全脱位；Ⅳ级伴锁骨远端骨折；Ⅴ级锁骨后脱位。目前治疗此种重型肩锁关节脱位均采用手术治疗，文献中提出方法很多，但常用的几种手术各有其问题和不足。如Phemister法［3］，切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术，由于肩锁关节受到较强的应力作用，克氏针向外滑脱和向内游走并不少见；Bosworth法［3］切开复位喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧带缝合术，此方法有加压螺钉松动滑出，肩锁关节脱位复发隐患；Henry法［3］切开复位，克氏针内固定和重建喙锁韧带术，由于移植的阔筋膜作为替代物，会随着时间推延而出现退变，筋膜条松弛，失去固定；70年代Bargren和Harrison改用Dacron人造编织物代替阔筋膜作为移植物，但存在人造编织物异物反应，以及人造编织物缺乏弹性，使固定部位发生骨质吸收；锁骨外端切除术，术后因三角肌前方部分失去锁骨的附丽，易致肌肉萎缩，肌力减弱，对举臂和持重功能带来一定影响；1965年Dewer用带肱二头肌短头腱和喙肱肌联合腱的喙突骨块上移，这种动力性肩锁稳定结构的重建术，因手术技术要求较高、手术操作也较复杂，故而未得到广泛推广应用［3］。
改良克氏针张力带内固定治疗重型肩锁关节脱位，避免了克氏针的滑脱及游走，张力带钢丝增加了肩锁关节的稳定性，维持了正常解剖关系，加之修补喙锁韧带、肩锁韧带，恢复正常结构，基本做到了喙锁韧带和肩锁韧带的功能重建，避免去除内固定物后肩锁脱位的复发，又因早期功能锻炼，保持了正常力，使肩关节功能得到早日恢复。此方法操作简单，创伤小，符合内固定原则，尤适合基层医院应用。
【参考文献】
1 Post M.Carrent conceps in the diagnosis and management of acromioclavicular dislocation.Clin Orthop，1985，200：234.
2 Karlsson J.Acromioclavicular dislocation treated by coracc acromioligament tramsfer.Arch Orthop Jrauma Surg，1986，106：8.
3 朱通伯，戴戎.骨科手术学，第二版.北京：人民卫生出版社，1999，361-367.
作者单位：1 110300 辽宁新民，新民市第二人民医院骨科
2 辽宁新民，新民市人民医院医务科
(编辑：文静)