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【摘要】 卵黄囊肿(Vitelline cyst)和脐尿管囊肿（Urachus cyst）均为胚胎残留物所形成，卵黄囊肿为卵黄肠导管部分未闭所形成，其内衬上皮为高柱状或扁平上皮，可有分泌空泡，囊液多为无色粘稠液体，卵黄囊肿可发生腺癌；脐尿管囊肿为脐尿管部分未闭所形成，其内衬上皮为柱状上皮、移行上皮或鳞状上皮，囊液常为淡黄色稀薄液体，脐尿管囊肿可发生腺癌、乳头状腺瘤、移行细胞癌或鳞状细胞癌。
【关键词】 卵黄囊肿；脐尿管囊肿；鉴别
卵黄囊肿(Vitelline cyst)和脐尿管囊肿（Urachus cyst）均为胚胎残留物所形成，卵黄囊肿和脐尿管囊肿均少见，在临床和病理诊断中有时难以鉴别，现对其发生及组织病理学方面的鉴别诊断讨论如下。
1 卵黄囊肿
胚胎发育到20天时，形成一条圆柱形的原始消化管（原肠），它的腹侧面以卵黄蒂与卵黄囊相连。原始消化管正对卵黄蒂的部分称为中肠，中肠分化为十二指肠的后1/3、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠和横结肠的前2/3。中肠以卵黄蒂与卵黄囊相连，卵黄蒂随卵黄囊的退化而消失。如果卵黄蒂基部没有退化消失，则在成人回肠（距回盲部一米内的地方，婴儿约30cm）保留一段盲囊，称为麦克尔憩室（Meckel’s diverticulum）。如果中肠与脐之间的一段卵黄蒂即卵黄肠导管在出生后仍保持通畅，因此中肠就在脐部与外界相通，肠内容物即可由此溢出，这种畸形称为脐粪瘘（Umbilical fistula）［1］。如果卵黄肠导管的肠端闭锁而脐端开放则形成卵黄窦，可分泌少量粘液。如果卵黄肠导管两端均闭锁，中段扩张，由于所分泌的粘液积聚而形成卵黄囊肿［2］。有极少数的卵黄囊肿位于腹壁内。卵黄囊肠导管上皮呈高柱状或扁平，常似小肠上皮，可有分泌空泡［3］。腹壁内卵黄囊肿常有一纤维条索连接脐部。由于卵黄囊上皮与肠上皮相似，有较多的杯状细胞，其囊液常为较粘稠的液体。卵黄囊肿可发生腺癌。
2 脐尿管囊肿
尿囊是从原始消化管尾段的腹侧壁向体蒂内伸出的一个盲管，尿囊根部与原始消化管尾段分化形成的膀胱相连。尿囊退化后，从膀胱到脐的一段闭锁形成脐正中韧带。如果尿囊未闭锁，残留为瘘管，尿液可经此从脐溢出。若部分尿囊未闭锁则形成囊肿［4］。成人正常的脐尿管略成圆锥形，底在膀胱顶，直径约8mm，尖达脐部，直径约2mm，脐尿管腔不超过1mm，管腔实际上为增生、脱落的上皮细胞和碎屑所闭塞。脐尿管异常可有四种类型：(1)完全开放,即膀胱通过开放的脐尿管与外界相通，形成脐尿管瘘（Fistula）。(2)在脐端关闭而膀胱端开放。(3)脐端开放而膀胱端关闭，形成脐尿管窦道（Sinus）。(4)两端关闭而中间开放和扩张，则形成脐尿管囊肿。有极少数的脐尿管囊肿位于腹壁内。镜下，可见囊肿内表面有柱状上皮、移行上皮或鳞状上皮覆盖，上皮下常有一薄层环形平滑肌纤维，外层由结缔组织和平滑肌纤维混合组成。通常合并感染，被覆上皮常被破坏，并被增生的肉芽组织所代替［5］。腹壁内的脐尿管囊肿的囊液常为淡黄色稀薄液体，合并感染时浑浊。脐尿管囊肿可发生腺癌、乳头状腺瘤、纤维腺瘤、移行细胞癌和鳞癌。
【参考文献】
1 吴瑞琪.组织胚胎学.第二版. 北京:人民卫生出版社,1993，175-176.
2 刘彤华.诊断病理学.北京:人民卫生出版社,1994，79.
3 唐敏一.胎盘病理学. 北京:人民卫生出版社,1987，35.
4 成令忠.组织学与胚胎学.第三版. 北京:人民卫生出版社,1994:257-286.
5 中山医科大学病理学教研室， 同济医科大学病理学教研室.外科病理学. 第二版. 武汉：湖北科学技术出版社，1999，692.
作者单位：1 841000 新疆库尔勒，69064部队卫生所
2 841000 新疆库尔勒，解放军第273医院
(编辑：悦 铭)