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【摘要】 目的 探讨高危因素对新生儿行为神经评分的影响。方法 运用新生儿行为神经测定（NBNA）方法，对在本院出生的60例新生儿进行监测，并设对照组与实验组进行比较。结果 实验组（宫内窘迫、生后窒息30例）均明显低于对照组（孕期无异常30例），P<0.01，差异有显著性。结论 高危因素对新生儿行为神经评分有一定影响，及早干预，对降低伤残率有重要意义。
【关键词】 高危因素 ；新生儿行为评价 ； 早期干预
新生儿行为能力的发展是20年来儿科领域的新进展，新生儿行为检查对早期发现新生儿脑功能异常效果好，预测预后敏感性和特异性高，操作简便，工具简单，测查对新生儿无危害，可重复进行。对60 例新生儿进行新生儿行为神经评分，目的是为了观察高危因素宫内窘迫、生后窒息对新生儿行为神经的影响，早期发现新生儿潜在性脑功能异常现象，给予干预，促进新生儿脑细胞发育，提高智商水平，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 正常对照组 均为牡丹江医学院附属二院产科正常分娩，母孕期无异常，Apgar评分1min 9～10分，5min 10分的正常足月新生儿共30例，男15例，女15例，测查日龄为生后3天和7天。
1.1.2 实验组 宫内窘迫5min～1h，胎心80～200次/min，生后窒息时间为5～10min，Apgar评分1min 3～7分，5min 7～10分，测查日龄分别为生后3天和7天。
1.2 方法 专人测量记录，在安静、半暗和温暖的房间内，检查采用鲍秀兰教授制定的新生儿行为神经（NBNA）评分标准，包括行为能力6项，主动、被动肌张力8项，原始反射3项，一般状态3项，每项评分有3个分度（0、1、2）［2］，正常标准以1周内新生儿获37分以上为正常。
2 结果
实验组3天正常18例，异常12例，平均分33.08分,7天正常36例，异常4例，平均分37.13分。正常对照组3天及7天均正常，3天平均分38.83分，7天平均分39.42分。新生儿行为神经测定结果实验组明显低于对照组，2次监测P<0.01，差异有显著性。
3 讨论
胎儿宫内窘迫，造成宫内缺氧，脑细胞乏氧，脑神经受损，从而使新生儿大脑功能受到一定影响。宫内窘迫时间愈长，脑细胞受损愈重，评分愈低。同样新生儿窒息也是造成新生儿脑细胞乏氧。新生儿脑组织代谢最旺盛，脑的耗氧量占全身氧耗量的一半，一旦缺氧或缺血就会影响神经系统的正常活动和代谢。缺氧是围产期足月儿脑损伤最常见原因。本文结果说明缺氧新生儿经过治疗，在3天后仍与正常新生儿差异有显著性，他们对非生物视听（对格格声及红球）较正常新生儿差，7天仍有4例评分异常，此4例新生儿均为宫内窘迫、生后窒息时间长、阿氏评分1min评分低的患儿，说明宫内窘迫时间、窒息程度亦影响新生儿行为神经评分。宫内窘迫时间长、窒息较重的患儿不仅非生物视听反应差，生物视听（对说话人脸）、主动肌张力（牵拉反射、握持反射）也较差，说明缺氧时间越长对脑损害越大，缺氧缺血性脑病的发生越严重。因此，重视和改善胎儿宫内环境，减少生后窒息，对促进婴幼儿的智力发展极为重要。通过新生儿行为神经测定，可以判断脑发育情况，发现传统神经反射检查难以发现的中枢异常，以便早期干预，新生儿脑神经细胞可塑能力最强，人脑的神经细胞在妊娠初期到出生后的头12个月增殖最快，过了这一特殊时期，神经细胞就不能复制或产生新的神经细胞，错过了中枢神经系统代偿这一最佳时期，其中枢神经系统的损伤是不可逆的［1］。因此早期干预很重要。鉴于此，当新生儿评分低于35分时，应有目的地通过感官刺激，丰富的环境教育训练活动，指导家长间接对干预对象进行训练。如进行听觉刺激，通过给婴儿说话、唱歌、放音乐等。视觉刺激：移动鲜亮色彩的东西给婴儿看。触觉刺激、前庭刺激等［2］。利用新生儿行为训练为主的早期干预，提高高危儿的发育智商和运动能力，降低伤残率及伤残程度。目前我们早期教育处于刚刚开始实施阶段，早期干预的效果，还有待于进一步追踪观察。
【参考文献】
1 鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育.北京：中国少年儿童出版社，1995，212.
2 鲍秀兰.塑造最佳的人生开端：新生儿行为与0～3岁潜能开发指南.北京：中国商业出版社，2002，356，255.
作者单位： 157000 黑龙江牡丹江，哈尔滨铁路局医保中心牡丹江分中心
(编辑：秋 实)