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肩周炎是一种常见病、多发病，临床以肩部运动功能障碍，局部疼痛酸困为主要表现。笔者在临床工作期间，根据本病“本虚标实”的病因病机，选择“补母泻子法”治疗此病50例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组91例患者中，其中左肩发病43例，右肩发病37例，双肩发病11例。按就诊先后随机分成两组,其中治疗组50例,男23例,女27例;年龄41～70岁;病程2周～7个月,平均3个月;左肩22例,右肩28例。对照组41例,男20例,女21例;年龄42～68岁;病程1周～8个月,平均2.5个月;左肩18例,右肩23例。两组性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无显着性(P>0.05),具有可比性。
1.2 辨经分型 依据临床所见，共分为以下四型：(1)阳明型：肩臂之外缘痛，可扩散到上肢外侧,在三角肌上部中央处，肩穴有压痛，外展上举困难。(2)太阴型：肩臂内侧疼痛，在三角肌、胸大肌交汇处，云门穴有压痛，旋内后伸困难。(3)太阳型：肩关节后侧连及肩胛部和上肢外侧后缘，在冈上肌、冈下肌、大小圆肌处，天宗、肩贞穴有压痛，肩内收时疼痛加剧。(4)少阳型:肩臂后外缘痛，在三角肌上部中央偏后处，肩穴或肩胛提肌与冈上肌之间，肩井穴有压痛，上肢旋前、上举困难。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 根据“补母泻子法”的取穴原则，阳明型补手阳明经母穴曲池，泻子穴二间；太阴型补太渊，泻尺泽；太阳型补后溪，泻小海；少阳型补中渚，泻天井。只有一条经脉病变的单纯型，治疗时取相应经穴即可；如果2条或多条经脉病变的混合型，则需分清主次，以主要病变经脉的相应经穴治疗。采用捻转补泻法，进针得气后先补母穴，拇指向前，食指向后用力捻转180°，然后快速退回，如此反复捻转9次；后泻子穴，食指向前，拇指向后用力捻转180°，快速退回，如此反复6次。出针时补法则疾按针孔，泻法则摇大针孔，不按。在上述治疗的基础上可配以局部取穴，依据病情选择肩、肩、肩贞、巨骨、肩前、天宗、肩井以及阿是穴等，平补平泻，得气为度。
1.3.2 对照组 采用传统针刺法。取穴：肩三针(肩、肩、肩贞)、阿是穴等，平补平泻，得气为度。
两组均留针30min,行针3次,每天治疗1次,7天为1个疗程。疗程间休息3天。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：疼痛消失，运动功能达到正常范围；显效：疼痛明显减轻，患肢上举160°以上，外展70°以上，后伸30°以上；有效：疼痛减轻，患肢上举、外展、后伸较治疗前有进步；无效：治疗前后症状、体征无明显改善。
2.2 治疗结果
2.2.1 两组疗效比较 见表1。 表1 两组疗效比较 注：两组愈显率比较χ2=4.40,P<0.05,提示两组愈显率之间差异有显著性意义,治疗组治愈、显效病例多于对照组
2.2.2 两组治愈病例所需疗次比较 见表2。 表2 两组治愈病例所需疗次比较 两组疗次比较t=2.88,P<0.01,提示两组疗次之间差异有非常显著性,治疗组治愈者所需疗次明显少于对照组。
3 典型病例
患者，男，57岁，农民，2005年9月26日来诊，自诉右肩酸痛，手臂不能上举，有6月余，先于当地卫生院行推拿、封闭及电针等治疗，效果不佳，近来因天气变化疼痛加重。检查：疼痛部位在肩臂外缘，属于阳明经部，单臂内前廉及外廉痛，分属于太阴、少阳经部，并在手阳明经肩、臂，少阳经肩及太阴经喙突处有明显压痛。
拟为邪结阳明、太阴、少阳三经，气血凝滞，筋脉失濡所致，为该三经混合型肩周炎，以阳明型为主，故取曲池、二间行补母泻子法，同时配伍肩、臂、肩及阿是穴。经5次治疗后，患者即感疼痛和功能活动大有好转，臂内前廉痛消失，外侧有轻微痛，前缘痛仍较重，故原方去阿是穴、肩穴加巨骨穴，继续治疗7次，症状消失，功能恢复正常。去二间穴，原方再治疗2次，巩固疗效，半年未复发。
4 体会
肩周炎属中医痹证范畴，多发于五十岁左右的老年人，故又称“五十肩”，主要由于患者年老体虚，正气不足，气血亏虚，外感风寒湿热之邪乘虚侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，引起筋肉关节酸痛、麻木、屈伸不利，甚或肩关节肿大灼热，久之关节失却气血濡养，导致筋肉萎缩。正如《灵枢·五变》篇说“粗理而肉不坚者，善病痹”。《济生方·痹》亦说“皆因体虚，腠理空疏，受本虚标实之虚实夹杂证。运用补母泻子法治疗该病，先补其母，可络正气充盛，以利使可使病变经于祛邪外出；后泻其子，则外邪可去，以达到标本兼风寒湿气而成痹也”。可见本病主要是因正气不足，外邪乘虚侵入经络。治疗目的扶正祛邪，补母泻子。配以局部取穴，活血祛瘀，通络止痛，则疗效更佳。
本法治疗肩周炎具有取穴少，疗程短，起效快的特点，易于掌握，关键是要辨经准确，因此要求熟悉每条经络的分布和走向。对混合型更应辨明主次，否则影响疗效。笔者通过临床初步观察，认为该法对于一条经络病变的单纯型肩周炎疗效尤佳，另一方面,笔者还体会到,在治疗过程中,配合功能锻炼极为重要,可让病人作前、后、内、外摆动,并随疼痛减轻逐渐增加运动量和活动范围,可进一步提高疗效。
作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市第一人民医院
(编辑：李 木)