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为了观察肝癌合并脾大脾功能亢进经股动脉插管行部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的疗效。笔者总结了30例患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例肝癌合并脾功能亢进的患者，全部是男性，年龄32～62岁，平均45.27岁，本组病例均有明显的脾大，白细胞及血小板减少，并有不同程度的皮肤出血点瘀斑等，半数以上病人伴有肝硬化等症状。
1.2 治疗方法 以Seldinglr穿刺法经右侧股动脉穿刺，选用Cobra或脾动脉导管。首先行肝癌的介入治疗结束后将导管插入脾动脉造影，显示脾动脉全貌和实质期及静脉期，并确认无脾外其他动脉分支后，将明胶海绵颗粒+造影剂组成的混合液在电视下缓慢注入脾动脉或其分支内，同时密切观察血流速度的变化。血流速度变慢后应停止栓塞，在行脾动脉造影观察脾动脉栓塞情况。一般使其栓塞面积达到50%～70%即可，术后给予抗生素及对症治疗。同时观察白细胞及血小板情况。
2 结果
本组病例除1例出现上消化道出血外，其他均无脾动脉破裂、脾脓肿、急性胰腺炎等严重并发症。术后外周血常规及血小板呈渐进性上升，一般2～3周后可升至正常范围。本组白细胞由术前平均2.6×109/L升至5.6×109/L，血小板数由术前平均32×109/L升至150×109/L。栓塞术后主要反应为：(1)发热。一般于术后当日即开始，体温波动在38℃～39℃，少数患者可达39℃以上，时间持续1～3周，大部分患者在1周后体温逐渐恢复正常。(2)左上腹痛。术后数小时内即可出现，一般持续1～2周，可表现为剧烈疼痛，并伴有恶心呕吐等症状，但多数2～3天后明显减轻。
3 讨论
自1973年开始报道脾栓塞术取代外科脾切除术治疗肝硬化晚期功能亢进以来，此项技术已越来越受重视，并被使用在肝癌合并脾功能亢进的治疗上，收到了较好的效果。根据本组病例对以下几点进行讨论。
3.1 栓塞范围 脾脏是人体重要的免疫器官，不可轻易切除或全部栓塞。尤其是肝癌合并脾功能亢进的患者，脾功能切除不但不能延长生命时间，反而因手术过程的打击和脾脏的切除降低了肝癌患者的生存时间。因此在治疗肝癌的同时行部分脾动脉栓塞即可保留了脾脏的免疫功能，又在短期内提高了白细胞及血小板数，保证了肝癌治疗效果。据文献报道栓塞范围与血小板增长率不成正比，增强范围不一定提高疗效，本组栓塞面积在50%～70%之间。
3.2 栓塞材料 本组脾栓塞均使用明胶海绵颗粒+造影剂混合液。术前将明胶海绵制成颗粒状用纸包装后，高压消毒，此时明胶海绵已变性。可减缓在机体内被吸收的速度。明胶海绵具有压缩性、易注射，可根据情况制成颗粒状、条状、粉状等特点。在年龄较大的患者由于脾动脉迂曲超选择插管困难时，使用明胶海绵颗粒避免了使用液体栓塞剂所造成的并发症，而且减少了液体栓塞剂对患者的刺激。确保手术成功率。
3.3 栓塞后副反应及并发症的预防处置 为避免严重的并发症发生，术前应慎重掌握适应证及禁忌证，尤其是肝肾功能较差及年老体弱患者更应慎重。因为脾栓塞术后的一段时间内脾动脉血流减少压力低，有可能使带菌的门脉血倒流入脾，而致梗死的脾组织感染形成脓肿，故术前3天使用口服抗生素抑制肠道菌群，术后给足量抗生素，并有效的控制疼痛。如果出现较大面积液化坏死区(直径4cm以上)可在CT或B超引导下穿刺引流。
部分性脾栓塞是提高肝癌患者血细胞的一种行之有效的方法。
作者单位： 155811 黑龙江友谊，友谊县红兴隆中心医院
(编辑：宋 冰)