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扁平苔藓是一种皮肤黏膜慢性炎症，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外，也可见于生殖器、指甲或趾甲，但较少见。以往我科采用 0.2% 洗必泰溶液含漱，局部涂药，肾上腺皮质类固醇局部注射等方法治疗，患者易复发。自1996年4月～1998年10月我科采用二氧化碳激光与干扰素联合应用治疗口腔扁平苔藓24例获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例患者，男9例，女15例；年龄21～43岁，平均32岁。病程10天～3年。病变在颊黏膜18例，舌背中份或二侧4例，遍及整个口腔黏膜2例。
1.2 治疗方法 我科采用桂林康兴激光仪器厂生产的二氧化碳10W-Ⅲ型激光治疗仪。患者取坐位，先行黏膜表面麻醉，以功率密度300W/cm2左右的二氧化碳激光对病变黏膜进行直接汽化，去除病灶。使黏膜皱缩呈黄褐色即可。范围不可过大。勿损伤正常黏膜。二氧化碳激光治疗后给予肌注辽宁卫星生物制品研究所生产的α—2α注射用基因工程干扰素，每日或隔日1次，每次肌注100万U干扰素连用1～2周。注意保持口腔清洁，并用朵贝尔氏液含漱，每日3～4次。避免进食刺激性及过热食物2周左右。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 痊愈：治愈后病变消除，色泽正常，不留疤痕，不影响正常功能。有效：治愈后病变消除，色泽呈淡白色，少许疤痕，功能无影响。无效：治疗后，部分形成疤痕。并少许渗出，甚至治疗区糜烂，疼痛。
2.2 观察效果 自1996年应用二氧化碳激光与干扰素联合治疗24例，一个疗程痊愈22例，占91.67%，有效1例，占4.17%，无效1例，占4.17%，总有效率95.83%。术后随访半年至3年未见复发。
3 典型病例
例1，患者，女，42岁，本市砖瓦厂工人。病变遍布左右颊黏膜，采用本方法治疗，每隔2周治疗1个治疗区，3个疗程的治疗，现已痊愈。进食无影响，无疤痕，信访3年无复发。
例2，患者，女，28岁，本市某小学教师。病变舌背两侧，治疗2个疗程痊愈，随访2年无复发。
4 讨论
扁平苔藓的病因目前尚不明确，有学者认为免疫学异常，在87%病例中显示有胶样小体，主要对IgM的标记抗体染色，对IgG、IgA、C3及纤维蛋白的标记抗体亦可染色［1］。PAS染色阳性，它们是变性的角朊细胞。约10%的病例有指甲的损害，表现为甲粗糙，纵嵴，偶尔甲变薄，电镜发现基底层角朊细胞的桥粒及半桥粒发生变化，真皮中的炎性浸润向上侵入表皮造成基底膜的损伤如断裂，随之基底膜复制及呈不规则的反折，真皮中浸润的细胞主要是淋巴细胞，使用单克隆抗体标记证明浸润中的淋巴细胞大部分是辅助性T细胞。实验证明Langerhans细胞不仅在表皮中数量增加，还存在于真皮浸润的细胞中。（1）二氧化碳激光疗法主要原理是热效应，瞬间释放巨大的光热能量，又通过聚焦把焦点照射在病灶部位，起到汽化、炭化的作用，从而使病变组织起到治疗目的。二氧化碳激光手术后表面病变组织温度上升，病变表面形成黏膜性凝痂，封闭血管阻碍血通行，使原病变组织脱落，且可控制感染。二氧化碳激光的热效应，使口腔黏膜表面产生蛋白凝固膜，对外界的抗原等致敏物质产生屏障作用，增强局部免疫防御能力，提高机体抵抗力。从临床与基础研究中，有学者认为与病毒感染有关［1］。二氧化碳激光高温热效应杀灭任何细胞和病毒等微生物。配合α—2α干扰素肌注，更有效杀灭病毒等微生物，达到治疗目的。二氧化碳激光在水、血液、组织中的作用深度仅局限在0.5mm内。二氧化碳激光波长为10.6um，光斑直径0.3mm，是不可见远红外光，几乎被生物组织表层吸收。因此容易控制汽化程度。临床研究证明［2］，二氧化碳激光可使病变组织立即破坏，而又不损伤术区周围正常组织，在激光创面与正常组织之间形成一个极薄的受损细胞层，能准确去除病变组织，对正常组织无损伤。（2）二氧化碳激光机操作简单、快、不出血。高温作用不易感染。愈合后局部无疤痕，患者易接受［2］。
【参考文献】
1 刘彤华.诊断病理学.北京：人民卫生出版社， 1994，12.
2 许松林.激光技术与医学应用.北京：人民卫生出版社，1987， 290.
（编辑：宋 冰）
作者单位： 432400 湖北应城，应城市蒲阳医院